周--,男,61岁,2014年7月12日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取数偏弱,脉体大,气动不足,单取三部皆数偏弱,尺脉带弦,寸脉带索状。左手脉整取数偏弱(寸脉尤弱)略带弦,单取三部皆数偏弱,寸脉弱而不匀,尺脉带弦。
2、舌象:舌体胖缩,舌质红,中下部白嫩苔腐苔较厚(边缘没有苔),其中右侧中上有指甲大小一块焦黄苔。
3、自述:西医检查脑桥左份急性梗塞,其它部位多发性脑梗塞,轻度脑动脉硬化。颈部3、4、5、6、7椎间盘突出。肝囊肿,胆囊息肉。肿瘤指标筛查正常。右手右脚力气稍差一点。头晕,迷迷糊糊的感觉。血压不稳,高压147,以前低压100多,现在低压85,心率83。大小便好的,胃口也好的,睡眠也好的。余无殊。
4、诊断:气虚有(虚)热,肺气弱而不畅,下焦气机不畅。心气弱而不稳,血虚有热,下焦血行不畅。
5、治则:补脾肺之气,清热(泻火燥湿解毒各一味),理气(下焦),辛凉解表。补心气,补血凉血,辛凉活血。健脾燥湿,祛风湿。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:90 克,
炒栀子:10 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:15 克,乌 药:20 克,
柴 胡:20 克,白菊花:30 克,
酸枣仁:30 克,柏子仁:30 克,
生 地:30 克,赤 芍:30 克,
郁 金:20 克,丹 参:20 克,
炒苍术:15 克,独 活:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 415 克。
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7月28日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏实偏数,但是柔软通畅,单取寸脉带弦。左手脉整取偏沉偏数偏实,但是柔软通畅,单取关脉弱带弦,寸脉偏弱带弦。
2、舌象:舌体偏缩不灵动,舌质尚可,中下部中间白苔稍厚,中间还夹杂一点黄苔(原来这个部位的一条黄苔退掉了)。
3、自述:上次药方吃了十副,停药已经四五天。感觉头已经好多了,但是还有一点沉沉的。双侧耳朵上气(以前一直都有)。眼屎很多,自我认为是眼睛热。力气感觉好一点了。睡眠、胃口、大小便都可以。
4、诊断:肺气不畅!肝胆气机不畅!心气偏弱且不畅。
5、治则:辛凉解表!理肺气。疏肝理气,滋阴补血。补心气,活(心)血。
6、药方:
白菊花:50 克,牛蒡子:15 克,
升 麻:15 克,佛 手:15 克,
柴 胡:15 克,生黄芪:30 克,
枸杞子:30 克,郁 金:15 克,
柏子仁:30 克,丹 参:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 8 味,总量 230 克。