吕 -,男,24岁,2014年8月5日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取偏沉偏弱偏迟缓,寸脉为甚,单取尺脉迟弱弦细,久持转更弱,关脉沉弱带弦,寸脉偏实带弦杂。左手脉整取外侧偏迟弱(寸脉尤弱)带僵硬,内侧沉弱(寸脉尤弱)带弦杂稍搏指,单取尺脉迟弱带弦,关脉弱带弦但又稍搏指,寸脉弱带弦。
2、舌象:舌体软且上部虚胖,舌质淡白偏暗稍不匀,舌边有宽大凹陷,中上部薄白嫩苔,下部成片颗粒状凸起,其中散布淡白腻苔。
3、自述:左小腿前内侧(阳明位)偏下靠近脚踝位置有铜钱大小一块湿疹,十二岁时首次发作,此后隔两年发作一次,不吃药则过大半年才会好,不痛但是痒,基本似乎蚊子咬了抓破后发作,以前右侧小腿内侧脚踝上(脾经位置)也有。谷丙转氨酶高达120左右。自己感觉偏胖,作息时间不规律。睡眠、胃口、大小便都正常。吃了凉的东西容易拉肚子,喝冰啤酒两杯以上次日就要拉肚子,甚至多吃几片口香糖都会拉肚子。外观言语表情动作较迟钝。余无殊。
4、诊断:心脾肺气沉弱(上焦心肺为甚)。胃气不畅。肝气不畅、肝失疏泄。肾虚(阴阳双虚),命门火衰。心阳虚,心气不畅。肺气不畅且肺表存邪。
5、治则:补气(心肺为主),提气,理气(肠胃)、疏肝。补肾(阴阳双补),补命门之火。辛温解表。助心阳,理心气。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:120 克,
炒白术:30 克,柏子仁:30 克,
柴 胡:25 克,升 麻:15 克,
乌 药:15 克,广木香:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
补骨脂:15 克,制附子:15 克,
桂 枝;15 克,川 芎:15 克,
熟 地:60 克,当 归:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 510 克。