陈 -,男,52岁,2014年10月6日,初诊,在东华家园。
1、脉象;右手脉整取弦紧,柔软度很差(直起直落),其它指标尚可,单取寸脉稍带弦,关脉很弦紧,尺脉僵硬带弦细。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉带滑,单取寸脉弱带弦,关脉尺脉偏虚数带弦紧。双手脉都偏弱数(此数是由于肝胆气机不畅)。
2、舌象;舌体偏缩不灵动,舌质暗淡,舌尖淡红,舌边齿痕较大,中下部嫩白腻苔较厚,上部薄嫩苔。
3、自述;五年前有一次单位体检发现高血压,低压105,高压148。通过,目前控制在低压86,高压136。大便经常性地稀(不成形),喝点白酒反而成形,喝红酒或啤酒反而不成形。小便正常,起夜一次。鼻子有点鼻炎已经十几年,白天还好,晚上喝酒抽烟后躺着就感觉鼻腔里有东西流下来。西医检查有前列腺肥大,胆囊息肉,甘油三酯偏高。三四年来自我感觉有时候会头晕,喝酒后反而感觉好一些(思维更清晰)。眼白血丝较多,从眼神和眼球状态看,有轻微甲亢患者趋势。平时脾气不好,容易发火骂人。双耳听力比较差(弱听)。睡眠很好,但是不深。胃口很好(食欲饭量都好)。
4、诊断:整体气血偏弱。肝胃气机不畅!!!中下焦湿气较重。血行不畅且稍结。心阳气偏虚。肾阳虚,命门之火偏衰。
5、治则:适当补气(心脾肺),助心阳。理气破气(肝胃及下焦)!!!清肝明目。健脾燥湿。补血、活血。补肾(阴阳双补),适当补命门之火。
6、药方:
炒白术;30 克,炒黄芪;90 克,
柏子仁:30 克,桂 枝:15 克,
柴 胡;25 克,夏枯草;25 克,
青 皮:25 克,香 附;25 克,
广木香;25 克,炒枳壳:25 克,
炒苍术;20 克,厚 朴;20 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:20 克,制附子:10 克,
补骨脂:15 克,淫羊藿:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 18 味,总量 475 克。
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10月31日,复诊。
1、脉象;右手脉整取尚可,通畅度和柔软度不佳,单取关脉带弦,寸脉尚可,尺脉略带弦。左手脉其它指标都已经基本正常,唯独弦象仍然明显,单取整取都一样。双手脉整体都稍偏弱。
2、舌象;舌体偏胖,但是舌尖比较瘦,而且舌尖有点微黄嫩,舌质偏暗淡不匀,舌边齿痕较大,全舌嫩腻白苔,上部较薄,下部略厚。
3、自述:上次药吃完已经有半个月。外观动作、表情、眼神、语言等明显“松弛”下来了,不再紧张“好斗”,眼球的血丝也基本消失。最近一周喝酒较多,感冒后咳嗽还没好,喉咙痒,没有痰,鼻腔里有鼻涕,感觉火气有点大,血压有点偏高,最近测高压148,低压105。大便比原来稍为好一点,但是还不是很干。曾经有个晚上整个晚上睡不好,起夜小便五六次。胃口好的。躺着鼻腔里流鼻涕的情况还有。头晕情况还是有。容易发火骂人的情况好多了。其它没什么情况。
4、诊断;气血整体偏虚,肾阳稍偏虚,命门之火偏衰。血行不畅。肝气不畅,中焦脾胃气机不畅。
5、治则:稍稍补气血,稍稍补血活血。稍稍补肾阳,稍稍补命门之火,助心阳。疏肝理气、破气,理中焦脾胃之气。
6、药方;在上次药方的基础上修改调整。
炒白术:20 克,炒黄芪;60 克,
当 归;30 克,川 芎:15 克,
补骨脂:15 克,淫羊藿:15 克,
制附子: 5 克,炒苍术:15 克,
柴 胡:15 克,青 皮;15 克,
香 附:15 克,夏枯草;15 克,
广木香:15 克,炒枳壳:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 265 克。