毛-- ,66岁,2015年6月1日,初诊,在金华其家。
1、脉象:右手脉整取很弱(寸脉尤弱且带弦细)且脉体僵硬,迟数不匀、强弱不匀、动无规律,且有停顿(心率严重不齐),单取三部皆如此,寸脉尤甚。左手脉整取弱(寸脉较甚),迟数不匀、动无规律,单取寸脉弱,关脉偏浮,尺脉稍偏实带弦。
2、舌象:舌体不灵动,舌质淡红又有暗块不匀,上部无苔,中下部嫩白腻苔较厚。
3、自述:有一点点咳嗽,前几天有一点点头痛,吃饭吞咽的时候感觉食道有点噎住、有点痛,感觉会噎住已有半年,感觉有点痛已有两个月,影响到右侧肋骨疼痛,后背也有点痛,噎住的时候就有粘粘的带泡沫的口水,口很干,口苦。之前尿道口有息肉,有尿隐血,大热天晒太阳则严重一点,阴凉天或在家休息会好一点。左侧鼻窦外边有一条肿痛。食欲不好,不想吃饭。睡眠一般。大便还算有规律,但是很多年以来都不成形,拉出来有未消化的食物,烂烂的。小便还好。经西医检查,感觉不舒服的几年来一直有心律不齐。西医诊断:中段食道癌,高血压,心律失常、房颤,左侧第11肋骨骨折,非萎缩性胃炎伴糜烂,胃体息肉。有事的时候心脏跳起来很不舒服,整个人都要弯下来。
4、诊断:心脾肺气虚!!!肾阳虚、命门火衰!!!导致胃肠(包括食道)运化严重低弱!!!并致血行不畅,中下焦寒气较重。
5、治则:补心脾肺之气!!!补肾阳、补命门之火!!!理气、消导!!!适当活血。健脾燥湿,助心阳。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:50 克,柏子仁:50 克,
补骨脂:30 克,葫芦巴:15 克,
制附子:30 克,干 姜:30 克,
炒枳壳:15 克,山 楂:30 克,
莱菔子:15 克,鸡内金:15 克,
炒苍术:15 克,桂 枝:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 510 克。
2015年6月18日,复诊。
1、脉象:右手脉整取短弱且很不匀,时动时停,单取三部皆如此。左手脉整取迟弱带弦,乍疏乍密甚至跳跳停停,心率仍然很弱且严重不齐!!!单取三部都如此,且尺脉带弦紧,关脉带弦。
2、舌象:舌体尚可(稍偏短缩),舌质淡红偏嫩,上部基本无苔,下部嫩白苔很厚。
3、自述:上次药方全部吃完已经有五六天了。目前右侧肩胛骨后有隐隐的痛,现在饭吞不下取,都吃稀饭和面条,吃下去有一点点不舒服,饭量比生病以前要差一些。大便两三天一次,顺畅、成形,小便还好。睡眠还好。早上头面部会出汗。咳嗽已经不咳了,头也不痛了,吃饭噎住和痛的情况也好一点了,噎住时反上来的口水也没有以前那么黏了,口干好多了,口苦还有但是也减轻了,鼻子左侧一条肿痛还有,食欲比以前要好。左手腕关脉处的硬块也变软了。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:50 克,柏子仁:50 克,
补骨脂:30 克,葫芦巴:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
制附子:30 克,干 姜:30 克,
乌 药:15 克,肉 桂:30 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 540 克。
另外,买西药吗丁啉一盒,每天早晚各一片,饭前半小时服用。
2015年7月18日,复诊。
1、脉象:右手脉整取很弱,迟数不匀,时有中止,止无定数,单取三部皆很弱,且迟数不匀,时有中止,止无定数。左手脉整取寸脉几乎无及!关脉尺脉很弱且迟数不匀,时有中止,止无定数,单取三部皆很弱而迟数不匀,时有中止,止无定数。
2、舌象:舌体稍偏胖缩,舌质偏暗不匀,上部很薄白嫩苔,下部嫩白苔较厚,中部右侧很薄白苔,左侧嫩白苔较厚。
3、自述:上次药方吃了两次共十二副,吃完已经有五六天。平时食道有点痛,噎住的时候痛得比较明显,要把噎住的那点东西吐上来才能接着吃其他东西,现在只能吃稀饭或者煮烂的面条,吃得也比较少。感觉口干,但是会有口水流出来。早上口很苦,晨起出汗。现在背部还有一点点痛,但是好多了。大便成型,但是量很少。小便的气味比较重。人没什么力气。胃里不舒服。睡眠一般。
4、诊断:诊断如上次,但是脉象已经大为好转。
5、治则:治则如上次,适当开胃,加用人参补气。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:50 克,柏子仁:50 克,
补骨脂:30 克,葫芦巴:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
制附子:30 克,干 姜:30 克,
炒枳壳:15 克,肉 桂:30 克,
莱菔子:15 克,桂 枝:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 540 克。
注意:上述药方中,炒黄芪是 150 克!不是 15 克。
另外,买30克左右的人参一支,让药店帮忙切片,在服药期间分五天用开水泡饮,多泡几遍以免浪费,最后一遍可以连渣吃掉。注意:价位大概在每克 10 元左右的普通人参即可,不能用西洋参代替,也不需要用野山参。提示:人参又叫高丽参、别直参、红参,是同一种东西。
另外,每天午饭前半小时吃一片吗丁啉。