王 -,女,28岁,2015年10月25日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取实偏数搏指带弦,单取三部皆偏数偏实带弦,寸脉带弦杂。左手脉整取关脉尺脉实偏数较搏指带弦,寸脉弱,单取关脉实偏数搏指带弦,尺脉偏沉弱,寸脉弱。
2、舌象:舌体偏胖,舌质暗淡不匀,下部微黄白苔稍厚,上部很薄白嫩苔,舌根部两侧有两块红色凸起,大小如指甲盖。舌底静脉紫暗,但是不胀。
3、自述:今年被宠物狗爪子划了一下,打狂犬病疫苗过几天后开始嘴唇肿,后来自己消失了,转到身上皮肤出现问题,像蚊子咬的包似的,铁路医院诊断说是荨麻疹,配了两盒药吃后当时好了,但是后来又复发了。昨晚吃了螃蟹,感觉身体发冷,皮肤病又发了一些。脸上长了轻微的“扁平疣”。最近睡眠也不好,没有以前好,永远也睡不醒。感觉很懒,没有力气,没有年轻人的精力和活力。巴不得每天都躺在床上睡觉不要起来,整个人懒洋洋的,不爱做事,只有买衣服才能提起兴趣。便秘,不是每天都有,不顺畅,感觉拉不干净,要蹲一个小时。小便还好。老是上火。自我感觉体内毒素很多(皮肤油、便秘、爱上火)。脾气暴躁。睡眠还好。胃口太好了!月经正常,很好,周期准,量比较多,持续四五天,前三天较多,正常红色,液态无块,从来没有痛经,白带正常。吃月见草油后月经很好。刷牙要干呕。脸上皮肤暗黄沉。从小到大不怎么生病。
4、诊断:气实气机不畅!!肺表之气尤其不畅,并导致郁热,但是心气弱!!肾阴偏虚。血实血热、血行不畅!!
5、治则:清热泻火!!理气破气!!辛凉解表!!补心气!!滋阴清热!清热凉血!!辛凉活血、破血!!
6、药方:
淡竹叶:25 克,生栀子:15 克,
青 皮:25 克,枳 实:15 克,
柴 胡:25 克,升 麻:15 克,
白菊花:25 克,牛蒡子:15 克,
柏子仁:50 克,天门冬:30 克,
丹 皮:25 克,赤 芍:30 克,
郁 金:25 克,桃 仁:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 335 克。