张--,男,38岁,2015年11月24日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取实数搏指带弦,单取三部皆数,寸脉带弦,关脉搏指带弦,尺脉实带滑。左手脉整取实数搏指,单取三部皆数,关脉实而搏指带滑,尺脉寸脉带弦。
2、舌象:舌体稍偏胖缩,舌质淡白,舌边隐隐齿痕,全舌白苔偏嫩,上部一般下部较厚。
3、自述:今年七八月份开始感觉身体不好,西医检查肝功能不好,谷丙转氨酶、谷草转氨酶曾经升高到三四百!!吃西药后复查下降到基本正常。病毒指标正常,胆红素指标正常,乙肝五项指标也正常。另外,西医胃镜检查有胃溃疡,当时吃不下,消化不良,后来好了。但是现在总感觉身体状况没有原先那么好。睡眠不是特别好,总是中间会醒来,凌晨四五点钟会醒来。七八月份的时候乏力情况比较严重,肝功能正常后发力好转。最近脸上长痘痘,额头位置较多。最近一段时间偶尔心慌。胃口、大小便都还好。
4、诊断:整体三焦气血实热、中焦尤甚!!!具体中焦气机不畅,表气亦不畅。肝血实热有结,三焦血行不畅。
5、治则:清热泻火、疏肝理气破气(中焦)!!!辛凉解表。清热凉血、解毒、燥湿!!!辛凉活血、破血!!
6、药方:
生石膏:60 克,生栀子:30 克,
枳 实:30 克,青 皮:30 克,
白菊花:30 克,柴 胡:15 克,
赤 芍:30 克,丹 皮:15 克,
败酱草:50 克,秦 皮:15 克,
龙胆草:10 克,郁 金:30 克,
桃 仁:15 克,丹 参:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 375 克。