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沈--,女,57岁,201652日星期一,初诊,在金华中医院。

1、脉象:右手脉整取实数搏指带杂滑,关脉搏指尤甚!!单取关脉实数搏指!!寸脉尺脉皆数但是其它指标尚可。左手脉整取偏实偏数稍搏指,关脉搏指较甚,单取关脉弦数搏指,寸脉偏数偏弱,尺脉沉弱数带弦。

2、舌象:舌体正常,舌质偏淡白,全舌很薄微黄苔。

3、自述:肠胃不好,有时东西吃完肚子就痛,但是拉完大便就好了,大便很臭,平时大便有时候正常,有时候拉水样便,最近两个月大便还好,但是过段时间又要肚子痛。白天小便还好,晚上小便多,起夜两次。原来有鼻窦炎,曾做“华氏位上穿”治疗,感冒后鼻炎就加重,鼻涕多且淡黄色。眼睛视物模糊,好像有一层“翳”盖住。右侧颈部风池穴位置胀痛。双手臂和肩部酸,爬楼梯双腿很酸。睡眠还好。胃口也还好。胆固醇偏高,血脂偏高,低密度蛋白偏高。有口臭。三年前曾做过胆结石手术摘除小颗粒结石。西医检查双肾多发结石,最大0.4厘米。乳房小叶增生。

4、诊断:胃气实热挟痰!!肝血实热不畅!心气偏弱,肾阴虚沉。下焦气机不畅。

5、治则:清热泻火、解毒、化痰!!破胃气!!清热凉血!辛凉活血。适当补心气,滋肾阴清热。理下焦之气。

6、药方:

生栀子:30 克,生石膏:60 克,

生知母:30 克,蒲公英:60 克,

  实:30 克,败酱草:60 克,

  皮:30 克,全瓜蒌:60 克,

  芍:30 克,生  地:60 克,

  金:30 克,天门冬:30 克,

柏子仁:30 克,乌  药:15 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副,早晚各半副。 14 味,总量 555 克。

 

2016529日星期日,复诊。

1、脉象:右手脉整取稍偏弱稍搏指,其它指标尚可,单取三部都正常。左手脉稍偏迟缓,寸脉关脉其它指标正常,尺脉沉弱,整取单取都如此。

2、舌象:舌体偏嫩,舌质稍偏暗,全舌微微黄白嫩苔稍厚。

3、自述:上次药方吃完已经一周。平时经常拉稀便,这两天还比较硬。小便次数多。右侧肋骨下有时幽幽痛。肚子有时候胀着幽幽痛。上楼梯双腿酸。眼睛经常有膜拉住似的。胃口还好。睡眠还好。

4、诊断:阳气偏弱,气机不畅。命门之火偏衰。肾精虚。说明:机制已经基本恢复正常,只需略做微调即可。

5、治则:补气,疏肝,理气。补肾填精。补命门之火。

6、药方:

炒黄芪:30 克,炒白术:15 克,

  胡:15 克,枳  实:15 克,

制首乌:60 克,制附子: 6 克。

 

上述药方抓 副。 每天吃一副。 6 味,总量 140 克。