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王--，女，73岁，2016年11月21日星期一，初诊，在金华其家。

1、脉象：右手脉整取迟缓，寸脉关脉弱，脉体宽且滞闷，尺脉沉弱！单取三部皆迟缓，寸脉关脉弱而滞闷，且关脉带弦，尺脉偏弱。左手脉整取偏实带弦紧，偶有迟顿，单取三部皆偶有迟顿，寸脉弱，关脉较搏指，尺脉稍带弦。

2、舌象：舌体尚可，舌质暗淡不匀，全舌很薄很嫩苔，且有几小片分散的黄偏嫩苔。

3、自述：原来身体一直很好，体检基本都正常。两年前摔了一跤， 摔伤右手腕，有点错位。左膝盖不舒服，走路有点瘸，针灸一个半月后好了很多，但是下雨天还是有点疼。一个月前（为了治膝关节）吃蜂巢吐了，十五六年前因吃烂梨曾经吐过一次，十年前没吃早饭太累了吐过一次。睡眠不好，睡了一觉醒来就无法继续入睡，醒来时间不一定，有时一点有时三点，但是睡眠时间足够（九点钟入睡）。胃口一般、还好。前段时间住院时大便干燥，四五天都没有，现在每天一次，顺畅，成形。小便还好。总是生口疮。双手有时发麻。西医检查右侧冠脉软斑块，管腔狭窄50% ，左束支传导完全性阻滞，房性早搏，左心室舒张功能下贱，二尖瓣轻度返流。腔隙性脑梗死。乙肝小三阳。颈部椎间盘退行性改变且轻度突出。双侧颈动脉内膜毛糙，左侧斑块形成。脑钠肽前体升高一倍多，尿检白细胞偏高。脂蛋白偏高。

4、诊断：心脾肺气虚以致代谢不畅！中焦气机不畅，下焦气机稍不畅。肝血实，血行不畅。肾阳虚！命门火衰！

5、治则：补心脾肺之气！理中焦之气，稍理下焦之气。辛温活血。补肾阳！补命门之火！

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：100 克，

柏子仁：50 克，炒枳壳： 15 克，

乌  药：15 克，川  芎： 15 克，

菟丝子：50 克，制附子： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 8 味，总量 310 克。

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2017年11月3日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉弱偏沉！！关脉尺脉实且搏指、带弦带滑！！单取寸脉弱！！关脉弦实搏指！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉弱！！！关脉尺脉实滑搏指！！单取寸脉弱！！关脉弦实带滑较搏指！！尺脉带弦其它指标尚可。双手脉都偏迟缓。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫淡，全舌嫩白苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：低压86高压145。完全性左束支传导阻滞，窦性心动过缓，T波改变。睡眠不好，睡不着，十点钟睡觉，三点钟开始醒到天亮，睡着的这五个小时是可以的。双侧耳鸣厉害，开车声、哭声都有。双侧腰臀及下肢后侧麻木。胃口好的。容易长口疮。大便有点干。小便好的。

4、诊断：心气弱！！！肺气虚沉！！胃气实、中焦气机不畅且挟痰！！肝血实、血行不畅且有结！！肾阳虚！！命门之火偏衰，下焦气机不畅。

5、治则：补心气！！！补肺气、提气！！破胃气、消导、化痰！！辛温活血、破血！！补肾阳！！补命门之火，理下焦之气。

6、药方：

柏子仁：100 克，炒黄芪：120 克，

升  麻： 30 克，枳  实： 30 克，

鸡内金： 30 克，厚  朴： 30 克，

制半夏： 15 克，川  芎： 15 克，

五灵脂： 15 克，桃  仁： 15 克，

沙苑子： 30 克，山萸肉： 30 克，

制附子： 10 克，乌  药： 15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 485 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒（如果是新包装60粒装）或三盒（如果是旧包装40粒装），每天吃三次，每次吃4粒，连续吃十天左右。

提 示：

1、上述药方中，柏子仁是 100 克！不是 10 克。炒黄芪是 120 克！不是 12 克。

2、抓药的时候如果药店工作人员说“制附子和制半夏不能共用”，你就说医生特意交代过两者可以共用，我们自己负责。

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2018年2月12日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉平阔几无气动！！！关脉尺脉弱带弦！单取寸脉弱！！+，关脉偏弱，尺脉弱稍带弦！左手脉整取寸脉偏弱，关脉尺脉偏实较搏指带弦紧带碎滑！+，单取寸脉尚可，关脉带弦带碎滑，尺脉带弦紧！双手脉都稍偏迟缓。

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫暗，全舌白苔，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：腰部干活时疼，不干活时还好，双侧臀部及双下肢后侧麻木。大便干，小便也好。睡眠还好。胃口也好。其它没有什么不舒服。

4、诊断：肺气虚（气动严重不足）！！！中气弱！心气偏弱。血实、血行不畅且有结！肾阳虚！命门之火偏衰。下焦气机不畅！下焦（膀胱经下支）风湿！

5、治则：补肺气！！！补中气！补心气。辛温活血、破血！补肾阳！补命门之火。理下焦之气！祛风湿！

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：200 克，

柏子仁：50 克，川  芎： 20 克，

五灵脂：10 克，桃  仁： 10 克，

淫羊藿：15 克，巴戟天： 15 克，

制附子：10 克，乌  药： 20 克，

威灵仙：20 克，独  活： 20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 440 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 200 克！不是 20 克，抓药时提醒药房不要搞错。

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2018年12月9日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！整取寸脉几乎无气动！！！关脉尺脉带弦紧！单取寸脉弱（搏动较费劲）！！关脉带弦紧！尺脉偏弱（力度不稳定）且偶有停顿！左手脉迟缓！整取寸脉弱！！关脉尺脉弦紧！单取寸脉偏弱！关脉偏弱带弦紧！尺脉稍带弦紧。

2、舌象：舌体偏软缩，舌质淡红嫩，舌边齿痕明显，全舌微微黄嫩薄苔。

3、自述：去年开始，腰背部以下（尤其是臀部）麻木、疼痛。晚上睡觉后手指麻木，主要是左手。胃不好，反酸。大便干燥，好几天拉一次。小便好的。睡眠也还好。听力不好，耳朵有声音。

4、诊断：肺气虚！！+，中焦气机不畅！心气弱！+，肝血偏虚、血行不畅！肾阳虚！命门火衰！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气！！+，理中焦之气！补心气！+，补血、辛温活血！补肾阳！补命门之火！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：150 克，广木香：15 克，

柏子仁： 50 克，川  芎：15 克，

当  归： 30 克，补骨脂：15 克，

制附子： 15 克，干  姜：15 克，

肉  桂： 15 克，乌  药：15 克。

上述药方抓  七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 335 克。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

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2019年1月11日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取实带滑较搏指！单取寸脉偏沉弱！关脉偏实带滑稍搏指！尺脉尚可。左手脉数！整取寸脉弱！！关脉尺脉实较搏指！！整取单取都一样，且单取尺脉弦紧！

2、舌象：舌体软缩，舌质淡红黄，全舌微黄白嫩苔较厚。

3、自述：上次药方抓了三次，第一次七副，吃完后腰不麻了，但是臀部还麻，但是自己还能接受，第二次又抓了五副，吃完后臀部也不麻了，只是臀部下面有点凉，这两次吃药期间都没有出汗，第三次抓了三副，吃药期间每天晚上都出汗很多，停药后就没有再出汗了。这几天肚子很饱，不会饿，不想吃饭了，已经三天。身上很热，总想脱衣服。头有间歇性的针刺样痛。火气很重，而且会生口疮。大便干燥，三四天拉一次。小便好的。睡眠还好。

4、诊断：肺气偏沉弱！胃中实热挟痰！心气弱！！肝血实热！！下焦气机不畅！相火旺！

5、治则：补肺气、提气！清热化痰！消导、破胃气！补心气！！清热凉血！！理下焦之气！泄相火！

6、药方：

生黄芪：50 克，升  麻：15 克，

全瓜蒌：50 克，鸡内金：15 克，

柏子仁：50 克，枳  实：15 克，

赤  芍：50 克，丹  皮：25 克，

乌  药：15 克，泽  泻：15 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 300 克。

另外，买西药“吗丁啉”一盒，每天吃三次，每次吃一片，饭前半小时服用，连续吃两、三天。

另外，再买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

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2020年4月10日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉偏迟缓！整取外侧沉！！浮取弱！！沉取尚可，内侧带弦！单取寸脉弱！关脉沉弱！！+ 且内侧带弦！尺脉弱！！+ 脉体滞闷、稍带弦！左手脉迟缓！整取带滑！单取寸脉尚可，关脉带弦紧！！尺脉弱！！带弦紧！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡紫暗，全舌白苔稍厚带湿。

3、自述：双侧臀部和大腿后侧（膀胱经）麻木，昨天蹲都蹲不下。好像有热，嘴里长口疮。右小腿内侧大片静脉曲张。睡眠好的。胃口好的。大便不好，干燥。小便好的。

4、诊断：肺气虚！中气沉弱！！+ 且中焦气机不畅！肝血不畅！！且有结！肾精弱！！肾阳虚！！+ 命门火衰！下焦气机不畅！

5、治则：补肺气！补中气、提气！！+ 理中焦之气！辛温活血！！破血！补肾填精！！补肾阳！！+ 补命门之火！理下焦之气！

6、药方：

炒黄芪：120 克，炒白术：120 克，

葛  根：120 克，广木香： 20 克，

川  芎： 30 克，桃  仁： 15 克，

菟丝子： 60 克，补骨脂： 15 克，

制首乌： 60 克，独  活： 20 克，

乌  药： 20 克，制附子： 15 克。

上述药方抓 五 副。每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 615 克。

注意：上述药方中，炒黄芪、炒白术、葛根 这三种药都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。