倪--,男,42岁,2016年11月29日星期二,初诊,在其办公室。
1、脉象:右手脉整取偏沉,沉取偏数稍带弦稍带滑搏动稍费劲,其它指标尚可,单取三部皆偏数,寸脉稍稍带弦,关脉沉!稍偏弱,尺脉沉偏弱带弦。(其脉之数乃因气机尤其是中气沉闷所致)。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉虚带弦紧,单取寸脉偏弱,关脉(虚)弱带弦偏沉!尺脉沉稍偏弱。
2、舌象:舌体微偏胖且稍向右侧歪斜,舌质淡红嫩且稍有暗色不匀,舌边微微齿痕,上部很薄白嫩苔(几乎无苔),下部微黄嫩带水湿苔。
3、自述:五岁时生过黄疸肝炎,当时家里没钱没去治疗,母亲为其从山上采茵陈来吃了很多年,一直到十四岁吐血了,检查发现肺结核,吃药打针两三年,检查肺结核好了,但是扁桃体反复发炎,稍为有点感冒喉咙就难受,一颗颗化脓,刚开始不想切除,十多年后还是把双侧扁桃体都切除了。后来体质受影响,一直很容易疲劳。1米72身高,从16岁开始到现在二十六年了,体重一直在 120 斤,比标准体重偏轻十几斤。药吃多了后感觉脾胃出现问题了,经常要拉肚子。左下腹疼痛,西医说有点结肠炎。近一年两连大便也不成形了,每天一次,好拉,但是糊糊的(不成形)。小便还好。有记忆以来整个头都有声音像知了叫,有时候会有耳鸣,以前得过中耳炎。医院检查各种指标都还好,上次检查发现舒张压接近90临界。肺部拍片仍然留下阴影,去年做CT发现肺里面有炎症,怀疑是否有肺结核。去年下半年开始出现胸闷。讲话讲得多的时候就闷得很厉害。晚上睡觉都很早醒来,一般在三四点钟醒来,人很累的时候凌晨一两点钟就要醒来。冬天比较怕冷,秋冬转季时容易感冒。
4、诊断:脾肺之气偏沉弱,中气尤沉!气机不畅且挟痰。心气亦偏弱。肝血虚!肝气偏沉且气机不畅,血行稍不畅。肾阳偏弱,肾精稍偏弱,下焦气机亦不畅。
5、治则:补脾肺之气,提中气!理气化痰。稍补心气。补肝血!疏肝提气,稍以辛温活血。补肾阳,稍补肾填精,理下焦之气。
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒白术:60 克,
葛 根:60 克,陈 皮:15 克,
柏子仁:30 克,柴 胡:15 克,
枸杞子:60 克,川 芎:10 克,
沙苑子:30 克,补骨脂:15 克,
制首乌:30 克,乌 药:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 395 克。