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刘--，女，62岁，2017年2月10日星期五，初诊，在金华乡下家里。

1、脉象：右手脉整取弱数！！！单取寸脉关脉弱数！！！尺脉偏弱。左手脉整取弱数！！单取寸脉关脉弱数！！尺脉偏弱。

2、舌象：舌体稍偏胖，舌质淡红，舌边隐隐齿痕，中下部微微黄白薄嫩苔，舌尖无苔（仅有一层嫩白膜）。

3、自述：睡眠很不好，要靠安眠药入睡，最近已经有四个月不吃安眠药就无法入睡，如果3天不吃安眠药，就心跳加快，脸色发黑，眼圈周围开始发东西，发痒发红，一片一片的，类似过敏。四十五岁时双鬓开始有白发。全身性过敏，经西医大剂量激素治疗，也看过好多中医，都无法根治。有医生说是抑郁症二级。腰痛，拖地一会儿就会痛，患者自己认为是劳动所致。一旦感冒咳嗽要几个月不好。又怕冷又怕热。去年十一月摔倒损伤胯骨，但是次日能正常行走，贴膏药后就好了。外观双侧鱼际穴青暗色，左手较甚。胃口、大小便都正常。

4、诊断：（脾肺）气虚！！！心气虚！！有虚热。肝血虚！！有虚热。肾偏双虚。说明：整体气血双虚，气虚为甚。

5、治则：补（脾肺）气！！！补心气！！清虚热。补肝血！！填肾精！补肾阳！稍稍理气活血以助于气血运行。

6、药方：

党  参：60 克，生黄芪：180 克，

生白术：60 克，柏子仁： 60 克，

地骨皮：30 克，酸枣仁： 30 克，

枸杞子：30 克，生  地： 30 克，

制首乌：30 克，沙苑子： 30 克，

川  芎：10 克，乌  药： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 565 克。

注意：上述药方中，生黄芪是 180 克！不是 18 克。

3月4日，患者短信反馈：从3月1日开始服药，第一天常有拉稀、放屁的情况，第二天脸颊左右出现大片红色，到晚上喝了中药后，脸部更红、有刺痛感、身上发热，睡眠更少，连着三个晚上，每晚只睡两三个小时，白天也没有睡意，胃口较差，不想吃饭。每天下午服第二次药后，老有恶心、想吐。这些情况正常吗？能继续喝药吗？ 

答复：你说的这些是药物中病的反应，中医叫玄冥反应，是正常现象，而且是好事，有时候病越重则服药后反应越大。皮肤的反应是因为正气开始恢复，把体内的邪气从皮肤往外排出的表现，这叫内毒外发，不想吃饭时因为这是大剂量的补气血药物，一副药抵得上好几顿饭的营养，吃一副药好几天不吃饭都没关系。所以你放心地继续吃就行了，七副药都吃完后过三五天再反馈情况即可。

3月10日短信反馈：我自服药的第二天起眼睛红肿色，眼睛周围、脸颊两侧发红，额头发了很多痘痘，到晚上更厉害。服完七副药后，眼睛红肿，周围、脸颊两侧红肿、发痒、刺痛加剧，见光流泪，泪流不止，擦后愈发红肿，奇痒，晚饭前加重，整个脸特别是上半部红肿更明显，流泪，奇痒。晚上手臂关节、手背骨节奇痒，难以忍受。睡眠因服中药起停止吃安眠药后，就一直很差，每晚勉强入睡一个多小时候就醒，之后再睡，一晚至多两三个小时。我现在的情况需要去医院皮肤科看看吗？是在太难受了。我皮肤过敏多年，这次因为眼睛的缘故，也是首次遇见，有些担心，所以向你咨询。 

答复：这是重要调补后正气开始恢复出现正邪相争的排邪反应，不是西医皮肤科能看好的，也是不需要看的，中药的真正效果体现在停药后的变化，所以你停药观察就行了，停药后它会慢慢消失的，而且不会再反弹。

3月15日，因前述反应太大，嘱其先抓以下药方三副以暂时缓解症状：薄荷15 克，牛蒡子15克，白菊花50 克，金银花50 克。

2017年3月22日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉数促！！偏弱！尺脉沉弱！！！单取三部皆数促！！寸脉偏弱！关脉弱！！带弦！尺脉弱！！稍带弦！左手脉整取寸脉关脉数偏实较搏指！！尺脉沉弱！！！单取寸脉偏数力度尚可，关脉浮数稍偏实较搏指！！尺脉沉弱！！！偏数。

2、舌象：舌体胖，舌质暗淡紫色，舌边齿痕多且大，上部薄白苔，下部微微黄绿白苔稍厚。

3、自述：脸部特别是眼眶红肿、发痒、畏光、流泪，特别是下午和晚上会加重。燥热，出汗，但是又怕冷。睡眠不好，睡不着。大便还好。小便正常。自我感觉精气神好了很多。这段时间膝关节有点刺痛。

4、诊断：肺气偏虚！脾气弱！！中焦气机不畅！三焦火旺！！肾阳虚！！！下焦气机稍不畅！肝血实、血热！！肾阴虚！肾精弱！！！

5、治则：补肺气！补中气！！理中焦之气！清热泻火、解毒、凉血！！辛凉解表（兼解毒）！泄相火！清肝明目！滋阴清热、补肾填精！！！理下焦之气！平补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：60 克，生白术：60 克，

炒枳壳：15 克，生石膏：60 克，

生栀子：30 克，丹  皮：30 克，

玄  参：30 克，赤  芍：30 克，

紫  草：15 克，蒲公英：60 克，

银  花：60 克，白菊花：60 克，

黄  柏：15 克，夏枯草：30 克，

天门冬：60 克，制首乌：90 克，

菟丝子：90 克，乌  药：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 18 味，总量 810 克。

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2017年4月12日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉弱（气动不足）！尺脉尤弱！！单取寸脉偏弱！关脉弱！！尺脉弱！！左手脉整取弱！寸脉尺脉尤弱！！单取寸脉关脉弱！尺脉很弱！！

2、舌象：舌体胖软，舌质暗淡，舌边隐隐齿痕，全舌薄白嫩苔。

3、自述：上次药方吃了以后，脸很干，眼眶一圈很痒、很刺痛，特别是晚上痒得很厉害，眉毛很痒，睡不着。手背上也一片发出来很痒。额头的两个包包稍微干一些了。眼睛畏光、流泪，后来另抓三副加了决明子以后稍微好了一些。睡觉很差，周六那天抓痒一个晚上都没睡。吃中药大便就很正常，每天一次，有时放屁、拉稀，但是停药后马上很硬，而且两天一次。前天背上鼓出一个包，抹了清凉油后退掉一点了。原来三个地方痛，胯骨、左脚踝，双手肘关节痛，现在左手肘关节不痛了，右手肘关节还痛。脸红肿基本退掉了。小便还好。第一次中药吃了后基本没胃口，第二次吃药后胃口稍微好一些。体重减了四五斤。

4、诊断：肺气虚！中气弱！！心气弱！肝血虚！肾精弱！！肾阳虚！！

5、治则：补肺气！补中气！！补心气！补肝血！补肾填精！！平补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：60 克，生白术：60 克，

柏子仁：30 克，酸枣仁：30 克，

当  归：30 克，制首乌：60 克，

菟丝子：60 克，白菊花：30 克，

牛蒡子：15 克，防  风：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 10 味，总量 390 克。

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2017年5月11日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱数！！单取三部皆数！寸脉关脉偏弱！且关脉带弦，尺脉弱！！左手脉整取数！稍搏指，单取三部皆数！寸脉关脉尚可，尺脉很弱！！！

2、舌象：舌体胖，舌质暗，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔不厚。

3、自述：皮肤痒、干燥、刺痛，晚上更严重，眼眶周围和眉毛尤其严重，双侧耳后、腮帮子、后脖子也有发出来，从吃第一次中药的第二天起红肿发出来就没有消退过。睡眠不好。胃口还好，大小便正常。

4、诊断：三焦热毒！！脾肺之气偏弱！中焦气机不畅。血热偏实！肾精虚！！！肾阳虚！！说明：脾肺正气已经恢复大半，但是双肾仍虚！！邪热仍重！！

5、治则：清热解毒！！祛风止痒！！适当补脾肺之气！理中焦之气。清热凉血！！辛凉活血！滋阴清热、补肾填精！！！平补肾阳！！

6、药方：

白菊花：60 克，蝉  蜕：30 克，

金银花：60 克，夏枯草：30 克，

生黄芪：60 克，生白术：30 克，

炒枳壳：15 克，鸡内金：15 克，

丹  皮：30 克，紫  草：30 克，

郁  金：30 克，夜交藤：60 克，

白蒺藜：30 克，制首乌：60 克，

天门冬：30 克，菟丝子：60 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，总量 630 克。