高--,男,59岁,2017年5月21日星期日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉整取偏迟缓,寸脉偏沉弱!关脉尺脉带弦紧,单取三部皆偏迟缓,寸脉偏沉弱!关脉带弦紧,尺脉偏弱带弦。左手脉整取偏迟缓,寸脉偏弱,关脉尺脉偏浮偏实带弦带滑,单取三部皆偏迟缓,寸脉尚可,关脉浮实弦滑较搏指!尺脉带弦其它指标尚可。
2、舌象:舌体稍偏胖,舌质淡嫩,舌边隐隐齿痕,上部白嫩苔不厚,中下部黄绿苔较厚。
3、自述:甲状腺有三颗结节,最大一颗有0.5 (去年0.47)厘米。左胸部(心脏位置)闷痛,最近两个月疼痛感特别明显。饭量还可以,但是食后反胃、泛酸。容易便秘,大便拉到最后一点有鼻涕样粘液。睡眠时间特别长,睡不深,凌晨三点钟容易醒来,所以白天没精神。起夜两三次。有前列腺炎,还有刷牙的时候会出血。
4、诊断:肺气偏沉弱!中下焦气机不畅。肝气不畅!肝血实且有结!肾阳偏虚,命门之火偏衰。
5、治则:补肺气、提气!理中下焦之气。疏肝破气!辛温活血、破血!补肾阳,补命门之火。健脾燥湿。
6、药方:
炒黄芪:50 克,升 麻:15 克,
炒枳壳:15 克,乌 药:15 克,
青 皮:20 克,桃 仁:15 克,
川 芎:20 克,葫芦巴:15 克,
制附子:10 克,炒苍术:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 190 克。
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2017年6月17日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱带滑!!寸脉沉弱尤甚!!!单取寸脉沉微弱!!!关脉紧硬稍搏指!尺脉弱!!左手脉整取碎滑!单取寸脉尺脉尚可,关脉浮实搏指!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边小齿痕,上部薄白嫩苔,下部微黄白嫩苔较厚。
3、自述:胸部疼的症状没有了,但是还比较闷,好像巴掌巴在那里的感觉。现在喝水比以前少了,原来晚上起夜两三次,现在起夜一次。腿上手上发出很多小疹子,发痒。右侧甲状腺有时候疼。现在最明显好转是:不会像以前那样想睡又睡不着,现在白天比较有精神。去年吃了一个星期的“小金丸”,此后胃口一直不太好。大便还好。
4、诊断:肺气虚沉!!!胃气实!脾肺挟痰!肝血实且有结!!肾阳虚!!
5、治则:补肺气、提气!!!破胃气!消导!辛温化痰!理气化痰!疏肝破气!辛温活血!破血!
6、药方:
升 麻:30 克,炒黄芪:150 克,
枳 实:15 克,鸡内金: 15 克,
制半夏:15 克,陈 皮: 15 克,
青 皮:15 克,赤 芍: 30 克,
川 芎:20 克,桃 仁: 10 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 315 克。
注意:上述药方中,炒黄芪是 150 克!不是 15 克。
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2017年12月17日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉迟!整取寸脉沉弱!!!关脉尺脉弱带弦紧!!单取三部皆迟!寸脉沉弱!!!关脉弱带弦紧!!尺脉弱!!左手脉迟缓!整取寸脉无及!!!关脉尺脉弱!!单取三部皆迟缓!寸脉弱!!关脉弱带滑稍搏指!尺脉偏弱!关脉位置一大块僵硬。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡紫暗,全舌白腻苔,上部薄下部厚。
3、自述:上次从这里看完回去,吃药后身上出了很多疹子,然后吃饭好一点了,后来重感冒了一次,人就不能吃饭了,转氨酶高达400!肌酐191,当时基本不能吃饭了,每顿只能吃一点粥,瘦了二十斤,浑身没劲。后来在武汉同济医院住院二十多天后,打吊针十几天后转氨酶降到正常值了,但是肌酐没有降下来,钾怎么都补不起来。当时医院诊断:药物性肝炎,肾功能不全,低血钾症,焦虑症,甲状腺囊肿。出院后医院配了一个月的药,吃药后胃口又不行了,和刚住院时一样,现在能知道饿,但是吃了就胸口恶心,口腔粘液痰涎特别多。睡眠还可以。大便少、有点费劲。小便好的。
4、诊断:肺气虚沉!!!中气弱且气机不畅!!心气虚!!+,肝血虚、血中小结!+肾精弱!+肾阳虚!!命门火衰!
5、治则:补肺气、提气!!!补中气!!理中焦之气!补心气!!+,补肝血、破血!+,补肾填精!+,补肾阳!!补命门之火!
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:150 克,
炒枳壳:15 克,升 麻: 30 克,
柏子仁:75 克,当 归: 50 克,
桃 仁:10 克,制首乌: 50 克,
沙苑子:30 克,山萸肉: 30 克,
制附子:15 克,鸡内金: 15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 530 克。