宋--,女,49岁,2010-3-20,初诊。
1、舌象:全舌布满水汽,薄嫩苔,有齿痕。舌质略偏红(气郁而略热)。
2、脉象:双手脉偏沉实带杂,略偏迟缓。
3、自述:睡眠不深,两三点钟醒来较多。胃口尚可。大便干硬,两三天一次。月经周期 25 天(十年如此),持续四天,量较多,血色还好,有时有块。去年下半年开始,偶有腰酸腰痛。来月经前半个月小腹隐隐胀痛。有子宫肌瘤、乳腺小叶增生,颈椎三四五有点增生。原先在右侧肩膀抬不起,现在转到左肩胀痛。月经前左侧偏头痛,现在月经后也头痛(但是略轻)。
4、诊断:脾肾阳略虚,气机不畅(肝胆脾胃)。
5、治则:疏肝理气,解表升阳,略温里,略补肾阳,理气(脾胃)。
6、药方
炒白术:10 克,炒苍术:10 克,
炒黄芪:30 克,桂 枝: 6 克,
柴 胡:10 克,香 附:15 克,
制附子: 6 克,肉 桂: 3 克,
炒枳壳:10 克,广木香:10 克,
厚 朴:10 克,乌 药:10 克,
鸡内金:10 克,茯 苓:50 克,
川 芎:15 克,郁 金:10 克,
羌 活:10 克,制大黄:10 克。
以上药方抓 7 副。
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2013年12月8日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏迟带弦较搏指,单取迟弱,寸脉尤弱,尺脉带弦。左手脉单取整取都偏迟缓带弦,尺脉偏虚。
2、舌象:舌体一般,舌质淡白色暗且不匀,中上部很薄很嫩苔,下部白嫩苔略厚。
3、自述:睡觉倒是会睡,睡眠不深,以前醒来后睡不着,现在能睡回去。胃口也可以。大便有点便秘,每天都有。怕冷。今年眼睛老花特别厉害。还没停经,基本正常,但是每次例假后眼睛特别模糊。吃多了则次日感觉舌头厚,自我感觉消化不好。
4、诊断:命门火衰!肺气虚,气机不畅!血行不活。肾虚(阴阳双虚),下焦气机不畅。
5、治则:补(肺)气扶阳,提气(辛温解表),理气(肝胆脾胃)。补肾阳,补命门之火!补血,辛温活血。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:90 克,
柴 胡:15 克,升 麻:10 克,
炒枳壳:15 克,香 附:20 克,
补骨脂:15 克,淫羊藿:15 克,
制附子:15 克,桂 枝:15 克,
当 归:30 克,川 芎:10 克,
熟 地:30 克,山 楂:30 克。
上述药方抓 七 副。 共 14 味,总量 340 克。