王--,男,52岁,2010-3-20,初诊。
1、舌象:舌体胖,全舌都有水汽,薄嫩苔,齿痕明显。
2、脉象:双手脉实大,偏迟缓,略带弦。
3、自述:易入睡,但是早晨易醒,约五点钟醒来(大肠经)。胃口尚好。大便不好,每天两次,不成形。白天小便次数多(脾肾气虚),晚上还好,无夜尿。半年来晨起感觉口干(津液不能上达)。
4、诊断:胃肠气机不畅,营养过剩,脾气略虚。
5、治则:理(脾胃)气、消导,略补脾气,略带温里。
6、药方:
制附子: 6 克,肉 桂: 3 克,
炒白术:10 克,炒苍术:10 克,
茯 苓:50 克,柴 胡:10 克,
香 附:10 克,炒枳壳:10 克,
广木香:10 克,乌 药:10 克,
厚 朴:15 克,莱菔子:15 克,
鸡内金:15 克,淫羊藿:10 克。
以上药方抓 7 副。
2010-7-15,复诊。
1、自述:上次药方吃了七副后,感觉效果不错,后来自己又抓了七副。吃完十四副药后,好多方面已经调整过来,比如原来大便溏,现在已经正常。但是早上四、五点钟容易醒来,这次就是希望我帮忙调理这个问题。
2、舌像:舌体偏胖,舌边齿痕,舌尖缩入,舌面有水汽。
3、脉象:双手脉偏实,稍稍偏迟,其它无殊。脉象已经好了百分之七、八十。
4、诊断:基本同上。脾肺气偏虚,心肺气不舒张,脾胃和肝胆气机不够顺畅。
5、治则:略补脾气。稍稍温里。解表、舒心肺之气。理肝胆、脾胃之气。
6、药方:
炒白术:15 克,炒黄芪:60 克
茯 苓:30 克,川 芎:15 克,
制附子: 3 克,吴茱萸: 3 克,
桂 枝:15 克,葛 根:30 克,
柴 胡:10 克,香 附:15 克,
炒枳壳:10 克,广木香:10 克,
厚 朴:10 克,莱菔子:10 克,
鸡内金:10 克,巴戟天:10 克。
以上药方抓 7 副。
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2013年12月8日,复诊。
1、脉象:右手脉整取实而搏指,单取关脉尺脉弦,整体稍偏迟缓,其余指标挺好。左手脉整取实而搏指,单取寸脉弱带偏细,整体稍偏迟缓,关脉尺脉带弦,其余指标挺好。
2、舌象:舌体偏虚胖,舌边有隐隐齿痕,舌尖有点缩入,舌质偏暗淡,全舌暗淡黄嫩苔稍厚,舌面有少量水汽。
3、自述:晚上三四点钟(寅时肺经)就要醒来,有时半个一个小时候又能睡着,有时候则再也睡不着。白天口干。双侧耳鸣(气胀),左侧较重。胃口还好。大便还好,以前每天一次,现在有时一天两次。白天小便还好,晚上起夜一次。老婆代述:脾气很急躁(肝气不舒)。外观眼袋较大(脾虚湿浸)。余无殊。
4、诊断:心气弱,命门火衰!中焦(脾胃)、下焦(肝肾)气实、气机不畅。其黄苔非真热,乃气机郁闷而致之湿热。
5、治则:补心气,补命门之火!疏肝、理气、破气(下焦肝肾);理气、破气、消导(中焦脾胃)。健脾燥湿、化痰,活血破血。
6、药方:
柏子仁:30 克,桂 枝:15 克,
制附子:15 克,桃 仁:15 克,
青 皮:20 克,柴 胡:20 克,
枳 实:20 克,广木香:20 克,
鸡内金:20 克,莱菔子:30 克,
厚 朴:20 克,炒苍术:20 克,
制半夏:20 克,茯 苓:30 克。
上述药方抓 七 副。共 14 味,总量 295 克。
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2015年1月13日,复诊。
1、脉象:右手脉整取很好!只是寸脉稍偏弱,单取关脉弦,寸脉稍偏弱略带弦,尺脉略带弦,其它指标都挺好。左手脉整取实偏数较搏指,其它指标都挺好,单取关脉略带弦,尺脉带弦硬。
2、舌象:舌体上部偏胖,舌边隐隐齿痕,舌质淡红,全舌薄嫩微微黄苔。
3、自述:秋冬转季时感冒,干咳无痰,吃西药无效,已经半个多月,目前干咳频率减少但是程度加重,原来每隔半小时就要咳一阵,现在一天咳两三次,但是咳起来很厉害甚至眼冒金星。后背心感到冷。这两天胃有点痛。眼睛流泪,以前看电脑到晚上十一点钟有一次眼睛流泪,现在每天有两次,白天也要流泪,而且流泪时眼睛有点痛。睡眠还可以,但是三四点钟的时候要醒来一次约个把小时,但是慢慢能睡回去。胃口、大小便都正常。
4、诊断:自述的三个症状包括感冒干咳都是由于营养过剩胃气堵住引起,用消导法疏通胃气即可。另外,当时感冒由于没有及时用中药发散而用西药压制,导致感冒病毒进入血液造成慢性咳嗽。
5、治则:消导、疏通胃气。适当解表。清热凉血、解毒,活血、破血。
6、药方:
莱菔子:30 克,鸡内金:20 克,
山 楂:30 克,枳 实:20 克,
广木香:20 克,乌 药:20 克,
柴 胡:20 克,升 麻:15 克,
白菊花:30 克,牛蒡子:15 克,
赤 芍:30 克,丹 皮:30 克,
银 花:50 克,连 翘:20 克,
桃 仁:20 克,郁 金:20 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 390 克。