许--，女，42岁，2010-6-18，初诊，在其办公室。综合干燥症。
1、舌像：舌头上部分收缩（心肺气不舒）。舌质略偏暗（血行不畅）。有散布的水湿苔。
2、脉象：左手脉气动不足，关脉带弦偏数尺脉几无。沉取无及（脏血不足）。
右手脉浮取微细弦实，寸脉几无，沉取偏数带躁。
3、自述：睡眠可以，胃口正常，大小便正常，例假正常。现在主要问题是：手又干又痒，口干。手指关节僵硬（但是疼痛比以前缓解），膝关节不舒服。皮肤挠破后留下疤痕不易消失（皮肤的恢复功能很差）。
4、诊断：脾肺气沉弱（需升补），肝肾阴虚，气机不畅。
5、治则：补气（升扶）、理气、解表。滋肝肾肺之阴，补血活血，养血祛风。
6、药方：
生黄芪：90 克，柴 胡：15 克，
白菊花：30 克，升 麻：10 克，
蝉 蜕：10 克，防 风：15 克，
白蒺藜：20 克，桂 枝：10 克，
夜交藤：30 克，制首乌：50 克，
枸杞子：20 克，女贞子：20 克，
百 合：10 克，玉 竹：15 克，
佛 手：15 克，香 附：20 克，
川 芎：15 克，郁 金：15 克。
共 18 味，总量 410 克。
以上药方抓 7 副。
另外，穴位按摩：太冲、液门、少商。
6月23日，服药第三天后反馈：
周老师你好！
我于本周一晚开始服用你配的中药，每日两剂，而且按你的方法进行按压穴位。
可能由于停用中药一周，这几天表现出呼吸不是很畅 ，咳嗽又变得比较厉害，关节有疼痛，手的握力下降，而且人有些疲倦。我老公说可能我原药方中用的补药和平咳的药物较多，现在症状有些反复，不知是否有道理。
我以坚持用药一周，停三天，打算在下周三（6月30日）到单位，请你再诊断。因为7月1－2日我要出差，等回来怕迟了。
我至此，会再联系。谢谢！
6月30日，复诊。
1、脉象：左手脉偏沉偏弱，其它无殊，总体比上次已经好转了30%左右。
右手脉偏沉偏弱，寸脉尤弱，其它无殊，总体也比上次好转了20%左右。
2、舌像：舌体已近正常，舌质仍然偏暗，已经回复薄白苔（津液），但是仍偏干不吻合。
3、自述：睡眠、胃口、大小便都还好，咳嗽好转（不再连续空咳）仍感疲劳，咳嗽时有点胸闷，皮肤痒稍有好转，口干现象仍有。
4、诊断：气虚偏沉，尤其是肺部脉偏虚且气机不畅。
5、治则：补气升阳（略带解表），理气活血，滋阴补血，养血祛风，舒经活络止痛。
6、药方：
生山药：30 克，生黄芪：90 克，
五味子：20 克，升 麻：10 克，
柴 胡：15 克，葛 根：30 克，
苏 梗：10 克，广木香：15 克，
香 附：20 克，酸枣仁：20 克，
川 芎：15 克，当 归：15 克，
熟 地：15 克，黄 精：30 克，
北沙参：20 克，玉 竹：15 克，
防 风：15 克，白蒺藜：10 克，
千年健：10 克，青风藤：10 克，
独 活：10 克，秦 艽：10 克。
共 22 味，总量415 克。
2010-7-12，复诊。
1、自述：握力基本恢复，皮疹基本消失，脸色趋向明朗。由于感冒，近日咳嗽加剧（其实是正气恢复与邪气相争）。
2、舌像：舌体正常灵动，舌质基本已经正常恢复（颜色红色略紫红），舌两边还有轻微齿痕。
3、脉象：左手脉略偏沉数（尺脉较甚），其它无殊。右手脉整体气动很不够，其它还好 。
4、诊断：气机开始理顺并恢复，因而血液中正气开始与邪气相争。
5、治则：补气！略带理气，略带解表。润肺止咳，清热凉血，略带滋肾阴。
6、药方：
生甘草：15 克，太子参，30 克，
生山药：90 克，白菊花：20 克，
苦杏仁： 6 克，百 合：10 克，
佛 手：15 克，广木香：15 克，
生 地：20 克，丹 皮：10 克，
紫 草：10 克，天门冬：10 克，
女贞子：15 克，石 斛：15 克，
伸筋草：15 克，豨莶草：15 克。
以上药方抓 七 副。共 16 味，总量 310 克。
另外，自己买西洋参 100 克，在服药期间分七天泡饮。
吃完上述七副药，停药三天后去复查，把复查结果反馈给我。
8月2日复诊，修改药方如下：
生甘草：10 克，太子参，30 克，
生山药：90 克，葛 根：20 克，
白菊花：15 克，柴 胡：15 克，
生 地：20 克，玄 参：20 克，
紫 草：10 克，天门冬：10 克，
连 翘：10 克，蒲公英：20 克，
玉 竹：15 克，百 合：15 克，
女贞子：15 克，石 斛：15 克，
丹 参：15 克，香 附：20 克。
以上药方抓 五 副，共 18 味，总量 365 克。吃完后接着再抓五 副，吃完后去复查。
另外，买西洋参 100 克，在服药期间泡饮（每天 10 克左右）。
8月 16 日，患者邮件反馈：
许书记：你好！
你说的这些情况与吃药有关系。因为干燥症是阴液生成机制障碍，所以在前几次药方调整和恢复机制的基础上，这两次的用药原则倾向于增补阴液体而且药量偏大了一些，因此对你上述的这些症状产生了影响。
不过不用太担心，先按原计划吃完十副后去复查一下，然后联系我修改药方。至于上述症状的偏差，我会在下次修改药方时予以纠正。
周 文 建
周老师你好，近期服了中药后，感觉咳嗽又有加剧，胸口发闷（咳嗽症状缓解的只有第三次的药方效果比较好）。另有，到了晚上，关节处有隐隐作痛，个别关节发现有些外突，不知有无关系。
许--
分析：从邮件反馈的情况来看，养阴滋阴药量偏多偏大理气药量偏少了一些，理肺气偏少导致胸闷和咳嗽，滋阴偏多导致阴物在关节（筋部）积累未能及时代谢掉。因此，下次修改药方时候要考虑纠正这两个偏差。
许书记：你好！
1、我今晚已回到杭州，这个周末之前都在杭州家里，你可以按计划在周四复查完周五来找我。
2、你说化验血往后推，那么周四复查的是什么项目和指标？是查类风湿因子还是抗体和免疫蛋白的阴阳性质？
3、我个人认为：要把这个并彻底治好（类风湿因子回到正常值）再过一段时间，抗体和免疫蛋白才会转阴。
4、所谓“不死的癌症”，那是西医自己无法解决这种病因而编造的吓唬人的说法，中医眼里没有这种概念，所以请你彻底放下这种思想包袱，不必把它当一回事。
5、我们的目的本来就是要彻底治愈断绝服用，而不是依赖药物常年做药罐子，否则的话就不是真正的中医了。
6、这次出现的情况，怪我急于求成操之过急（可能是对自己的中医水平太自信了因而有轻敌的心理），虽然原则和方向肯定不会错（复查类风湿因子结果自见分晓），但是由于滋阴药物比例偏大因而产生一些偏差导致胸闷和咳嗽，几副药就能纠正过来，不必担心。
7、除了咳嗽，请注意以下几个症状的情况：关节僵硬、皮肤干燥、乏力。
周
----- Original Message -----
From:
To: freemanzhou
Sent: Tuesday, August 17, 2010 1:58 PM
Subject: 我的感受
周老师你好！
你替我治疗后，所配的中药还是非常见效的，特别是停了一些如蕲蛇和雷公藤之类毒性较重的药，还能保持良好的效果，可见你非常用心地在替我治疗。刚痪上此病，不断地从网络上查资料，从资料中得知我这种病有种说法叫“不死的癌症”，我想这也是为了说明这是个非常顽固难根除的病，所以我才会坚持服药两年余。不知是不是我理解有误，你在治疗时总想在较短的时间内起到根本性地治愈，所以感觉药方变化比较大，从我的身体状况来感觉，刚觉得某个药方有点效果，但是下一次又改变用药思路。这几天咳嗽厉害，有时感觉喘不过气来，现在白天也频繁咳嗽，所以我想等服药十天后去检查（周四），检查结果出来再看（下周我一周都出差），估计得8月底了，我怕我坚持不了这么长时间的咳嗽，因为现在已经觉得喉咙有些撕裂的疼了。我在想以前化验血一般都在半年复查一次，这次稍微往后推一下问题应该不大，如果可能，你周五不知道能否回到杭州，我还是想让你再诊断一次，带了中药去出差，不然感觉身体有些吃不消了。如果你工作繁忙一时回不了杭州，你看根据我现在的情况，如何调整一下药方比较好一些？
我只是把自己的一些感受与你交流，如有不当之处不要有何误解，老是麻烦你我也实在不好意思，但有了效果总想让你一直帮助我，缓解我的病情。
许--
2010-08-20,复诊。
1、脉象：左手脉略偏沉，力度仍偏弱，寸部较弱，已有正常脉且三部整齐，整体进一步好转。
右手脉沉、微、弱，三部不畅，气动不足，寸部尤弱。
分析：上次十副药滋阴比例偏大，理气祛湿比例偏少，以至气机（尤其是肺）被困。
2、舌像：舌体正常，舌质稍稍偏暗一点，舌面有点状散布的白色苔。
3、自述：睡眠还好，胃口也好，大小便正常，月经正常，近期屁比较多。握力还好，关节略有增粗感（滋阴偏多理气偏少，阴物聚集于关节未能及时代谢）。咳嗽加重，有胸闷感。白天精神体力还好。西医复查：类风湿因子 394（比上次增加 15 点），血沉仍是 21 未变。
4、诊断：阳气偏沉（偏下偏内），整体偏弱，气机不畅，尤其上焦心肺不畅。
5、治则：补气、理气、提气（解表）、扶阳，注意理肺气、止干咳。
6、药方：
柴 胡：15 克，葛 根：30 克，
升 麻：10 克，炒黄芪：90 克，
炒山药：30 克，五味子：15 克，
炒枳壳：10 克，广木香：15 克，
佛 手：15 克，莱菔子：15 克，
当 归：15 克，熟 地：15 克，
山萸肉：15 克，苏 梗：10 克，
厚 朴：10 克，郁 金：10 克，
前 胡：10 克，甜杏仁：10 克，
伸筋草：15 克，豨莶草：15 克。
以上药方抓 七 副。 共 20 味，总量 370 克。
9月1日，复诊。
1、脉象：左手脉，寸脉偏沉偏弱，其它还好，在恢复之中（整体仍偏弱一点偏数一点，此数非热之数，乃气初复之象）。右手脉沉微、气动不足。问题仍在右手脉（气机），肺气虚沉，其主表功能未能正常发挥。
2、舌像：舌体正常，舌质略偏暗，有点状散布白苔（已开始逐渐连成片）。
3、自述：睡眠、胃口、大小便、月经都正常。咳嗽大为好转，握力大为好转，右手已能握紧。
4、诊断：整体气虚沉（尤其肺气），仍然是气机问题。
5、治则：补气、理气、提气（解表）、扶阳，注意理肺气、止干咳。
6、药方：
柴 胡：15 克，升 麻：15 克，
葛 根：30 克，桂 枝：10 克，
炒黄芪：90 克，炒山药：60 克，
五味子：20 克，北沙参：15 克，
当 归：15 克，川 芎：15 克，
广木香：15 克，佛 手：15 克，
莱菔子：15 克，厚 朴：10 克，
玉 竹：20 克，女贞子：20 克，
胖大海：10 枚，甜杏仁：10 克，
伸筋草：15 克，豨莶草：15 克。
以上药方抓 七 副，早晚各吃半副。共 20 味，总量 430 克。
另外，买人参一支（大约三、四十克重），（在服药期间）分三天炖服。
9月6日，患者短信反馈，又有点胸闷咳嗽，交代：买苏梗60克，炒枳壳40克，分三天服用。
9月10日，患者短信反馈，药已服完，近期忙，想按原方再服用几天，询问后面增加的两味药是否还要加？分别加多少？答复：单独加苏梗20克就可以了，炒枳壳不用加了，人参也不吃了。
9月20日，复诊。
1、自述：咳嗽还有些，这两天稍稍有点口干。皮肤、乏力、关节三项情况都还好，手掌干裂情况也好多了（偶有干裂能几天就愈合，以前要十天半月才能愈合）。胃口、睡眠、大小便正常，月经正常。
2、舌像：舌体正常，舌质正常，舌苔也已渐趋正常：白苔已经渐连成片（肺阴恢复），但是偏厚一点（吸收和代谢还不完全）。
3、脉象：左手脉略偏虚浮一点，其它还好。右手脉仍偏沉偏微弱略带涩，气动不足。
4、诊断：阴血仍偏虚（包括肺阴），整体气弱偏沉（尤其肺气），气机不畅。
5、治则：滋阴补血、润肺止咳，补气、理气、提气（尤其肺气）。略带祛风湿。
6、药方：
黄 精：20 克，百 合：10 克，
麦门冬：15 克，甜杏仁：10 克，
枸杞子：15 克，熟 地：15 克，
鸡血藤：15 克，葛 根：30 克，
柴 胡：10 克，菊 花：15 克，
五味子：20 克，炒黄芪：90 克，
生山药：60 克，苏 梗：15 克，
广木香：15 克，佛 手：15 克，
莱菔子：15 克，厚 朴：10 克，
乌 梅：10 克，木 瓜：10 克，
臭梧桐：15 克，千年健：15 克。
以上药方抓 七 副。 共 22 味，总量 445 克。
吃完过两天可以根据感觉情况再抓 五 副。然后再去复查类风湿因子。
另外，再买人参一支（大约二三十克重），在服药期间分三天炖服。
2010-10-14,复诊。
1、自述：睡眠、胃口、大小便、月经都正常。皮肤、关节、乏力三个情况也已经基本恢复正常，唯有间歇性的干咳（不剧烈）。
2、舌像：舌体正常，舌质正常，中下三分之二舌苔也已经恢复到正常的薄白苔，上三分之一还未恢复。
3、脉象：右手脉略偏沉，浮取脉体偏瘦略带弦，沉取略偏实略带滑。左手脉略偏沉，余无殊。
4、诊断：气偏沉。
5、治则：补气，提气升阳（辛温解表），宣肺理气，滋阴润肺。
6、药方：
柴 胡：15 克，菊 花：15 克，
葛 根：30 克，升 麻：10 克，
桂 枝：10 克，黄 芪：90 克，
山 药：60 克，五味子：20 克，
广木香：15 克，苏 梗：15 克，
佛 手：15 克，千年健：20 克，
麦门冬：15 克，甜杏仁：10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味，总量 340 克。
2010-11-04，复诊。
1、自述：手掌皮肤干燥和干咳、口干稍有反弹（由于入冬季节的原因），干咳情况晚上会加重（晚上肺之阳气不舒），咳嗽时气急情况也大为好转，其它还好。睡眠好，胃口好，大小便正常，月经正常。
2、舌像：舌体正常，舌质正常但偏红（气郁内血偏热），舌苔正常。
3、脉象：左手脉偏沉偏数一些（气郁有内血偏热），整体偏弱。右手脉沉，偏弱，其它还好。
4、诊断：气沉，偏虚，血中略有虚热。由于上个药方吃了十四副，其中的桂枝偏热。
5、治则：补气，提气，略带理（肺主）气。滋（肺主）阴补血，略带清虚热。
6、药方：
黄 芪：90 克，炒山药：60 克，
党 参：20 克，五味子：20 克，
柴 胡：20 克，菊 花：20 克，
葛 根：60 克，升 麻：15 克，
炒枳壳：10 克，苏 梗：15 克，
广木香：10 克，佛 手：15 克，
地骨皮：20 克，千年健：20 克，
北沙参：20 克，黄 精：20 克，
麦门冬：20 克，甜杏仁：10 克。
以上药方抓 七 副，每天吃半副。 共 18 味，总量 465 克。
2010-12-13，复诊。
1、脉象：右手脉虚弱偏数，气动不足。左手脉还好，稍偏弱数。
2、舌象：舌体正常，略偏胖，舌质偏紫暗（阳气虚所致的气血不活）。
3、自述：目前最主要的症状是口干（有时候晚上要因干而醒），咳嗽。精神体力比先前稍有退步。双手大拇指端内侧（肺经少商穴前部位）皮肤干裂出血，握力还好。睡眠胃口大小便月经正常。
4、诊断：肺气虚，气不化阴，气血不活。邪气已无，正气不足。
5、治则：补气为主。略滋阴润肺、止咳。稍理气活血。
6、药方：
黄 芪：90 克，炒山药：60 克，
玉 竹：15 克，百 合：15 克，
黄 精：15 克，甜杏仁：10 克。
熟 地：15 克，当 归：15 克，
阿 胶：15 克，川 芎：10 克，
佛 手：15 克，广木香：15 克。
以上药方抓 七 副，每天吃 一 副。 共 12 味，总量 290 克。
另外，自己买二三十克重的人参一支，分三天服用。
2010-12-29，复诊。
1、脉象：右手脉沉微弱，气动不足。左手脉沉数偏弱，气动尚可。双手寸脉弱。
2、舌象：舌体正常，舌质深红（有内热），舌尖甚至。中下部薄白正常苔（但是量偏少），上部无苔。
3、自述：睡眠、胃口、大小便、月经都正常。握力还好，乏力情况也还好。手掌皮肤色红，稍有干裂。现在唯有咳嗽较为厉害，空咳无痰，感觉喉咙痒而发咳。
4、诊断：肺气虚，血偏热。
5、治则：补肺气为主，兼解表理肺气，稍滋阴润肺止咳，稍凉血。
6、药方：
黄 芪：90 克，炒山药：120 克，
党 参：30 克，生甘草：10 克，
柴 胡：15 克，白菊花：15 克，
丹 皮：10 克，生地黄：20 克，
玉 竹：15 克，黄 精：15 克，
甜杏仁：10 克。百 部：10 克，
佛 手：15 克，广木香：15 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味，总量 390 克。
1月18日，复诊。
1、脉象：左手脉外侧稍为偏沉偏虚数一些，内侧脉叫小偏数略带实。右手脉偏沉偏弱偏数一些。双手脉整体情况都还好。
2、舌象：舌体正常，舌质偏紫红（血有热毒），苔偏少，但是苔的形态已经正常。
3、自述：睡眠胃口大小便正常，月经正常。手掌面块状分布着一些区域干裂，脚掌无类似情况（肺属上焦对应手，手背属阳对应功能，说明功能恢复后还算稳定，手掌属阴对应器质，说明肺脏组织器官仍有问题）。胸部X光片:肺部纹理增多增粗,右下肺支扩伴感染可能,左下肺少许渗出或纤维灶。
4、诊断：气偏虚偏沉，有内热。从脉象和舌象来看，肺的病灶开始疏通，自身机能开始恢复。
5、治则：按上次原则修改和调整药方。
6、药方：
生黄芪：90 克，生山药：90 克，
党 参：30 克，生甘草：15 克，
牛蒡子：10 克，鱼腥草：20 克，
桑 叶：15 克，丹 皮：10 克，
玄 参：15 克，生地黄：20 克，
甜杏仁：10 克，胖大海： 6 枚，
佛 手：15 克，广木香：15 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味，总量 360 克。
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2018年9月28日星期五复诊，复诊。
1、脉象：右手脉整取弱且沉闷！！单取寸脉弱（但是不沉）！！关脉沉弱！！尺脉弱且滞闷！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉弱偏沉！！关脉弱！！尺脉弱偏沉！！
2、舌象：舌体正常，舌质紫暗，全舌白苔，中上部厚度一般，下部较厚。
3、自述：最近两三年来皮肤多处出现点状的红斑，很痒，春季开始出现，到冬天才会好去，双手掌颜色干红。入秋了明显肺不舒服。口干很严重。睡眠、胃口、大小便都还好。目前还没有停经，在吃雌激素，有些更年期症状出现，有些潮热，有点爱唠叨。
4、诊断：肺气虚！！中气沉弱！！心气弱偏沉！！肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！下焦气机不畅！！
5、治则：补肺气！！补中气、提气！！解表燥湿！！补心气！！助心阳！补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气！！
6、药方：
炒黄芪：90 克，炒白术：90 克，
葛 根：90 克，防 风：30 克，
柏子仁：60 克，桂 枝：15 克，
枸杞子：60 克，制首乌：60 克，
菟丝子：60 克，乌 药：30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 585 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”一盒，每天吃三次，每次吃两粒，连续吃十天。
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2019年3月23日星期六，复诊。
1、脉象：右手脉整取弱！！偏沉偏数！单取三部皆偏数！寸脉沉弱！！关脉沉弱！！！尺脉沉弱！！左手脉整取弱（寸脉弱较甚）！！偏沉偏数！单取三部皆弱！！偏数！且寸脉关脉沉！
2、舌象：舌体偏胖，舌质紫红偏暗，全舌白苔，中上部厚度一般，下部偏厚腻。
3、自述：前两天去了海南，身上皮肤多处发痒，还鼓出来多个包，自己认为是把身上的湿气都蒸出来了，主要在手臂、腹股沟，臀部，关节，反反复复发，很痒，抓破会有水泡，随着年龄增加，修复得更慢，需要一两个月。双肘部内侧很大一篇红色斑点。先肿块、后水泡、最后破皮，然后修复就很慢，一般要发过整个夏季。比别人敏感一点的咳嗽，比最早期的狂咳好很多了。由于快要进入更年期，目前在口服雌激素。睡眠、胃口、大小便都好的。
4、诊断：肺气虚沉！！且有虚热！中气沉弱！！！心阴虚、心气弱！！气机偏沉！肝血虚！！肝气沉！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！
5、治则：补肺气、提气！！辛凉解表！清虚热！补中气、提中气！！！滋心阴、补心气！！助心阳！疏肝提气！补肝血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！
6、药方：
生白术：150 克，葛 根：150 克，
生黄芪： 90 克，升 麻： 20 克，
白菊花： 30 克，防 风： 20 克，
地骨皮： 30 克，酸枣仁： 60 克，
桂 枝： 15 克，柏子仁： 60 克，
柴 胡： 15 克，枸杞子： 60 克，
女贞子： 15 克，制首乌： 60 克，
菟丝子： 60 克，沙苑子： 60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，总量 895 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃 四 粒，连续吃十天。
注意：上述药方中，生白术、葛根这两种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。