陈--,女,53岁,2018年1月21日星期日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉整取实数搏指!!!单取三部皆数!寸脉实带弦紧!!关脉实且搏指!!尺脉偏实较搏指!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉实数搏指!!单取寸脉沉弱!!关脉数且浮实搏指!!!尺脉偏实偏数较搏指!
2、舌象:舌体尚可,舌质偏暗,舌边隐隐齿痕,全舌微黄薄嫩苔。
3、自述:1994年得了甲亢,服药半年后好转停药,其它指标恢复正常,但是有两个抗体指标不好,到2000左右经常会出现皮肤过敏,特别是阳光一晒脸上就出红斑,涂点膏药就好了,2016年比较严重,全身发起来了。左手无名指关节经常痛,右侧大拇指内侧老是感觉麻木,按摩时发现后背僵硬。住院检查西医说荨麻疹、类风湿性关节炎、成人STL(荨麻疹、类风湿、红斑狼疮综合征),蛋白、血沉指标都偏高,有时候晚上发烧38到39度,目前在打强的松,出院后配了口服药。三天前双脸颊开始红,手上开始发红色皮疹。年轻时做过四五次人流。有胆结石,胆囊炎。外观双手掌颜色紫红。现在一天要吃四十片药。睡眠不好,每天晚上两三点钟要醒来,然后就是浅睡眠。大小便正常。胃口也挺好的。性格比较执着,要求完美,怨恨心比较重,有些事挺记仇的,比较要强。
4、诊断:肺气实热、表气不畅!!胃气实热!!心气沉弱!!肝血实热!!!肾精尚可,肾阳尚可。
5、治则: 清热泻火、解毒!辛凉解表!!破胃气!!补心气、助心阳!!清热凉血、辛凉活血、破血!!!破肝气!!!
6、药方:
生石膏:60 克,蒲公英:60 克,
白菊花:60 克,枳 实:30 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:30 克,
赤 芍:60 克,丹 皮:30 克,
郁 金:30 克,桃 仁:15 克,
青 皮:30 克,鸡内金:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 480 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。