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邹--，女，35岁，2009-9-16，上门来面诊，初诊。 

1、脉象：左手脉：偏迟，偏弱，偏实。右手脉：三部不齐，散碎弱小。

2、舌像：舌面中下部有湿腻苔，偏黄（气滞），其它尚可。

3、自述：晚上经常醒来三四次，胃口尚可，怕吃油腻（肝气滞），大小便尚好，例假血色偏暗，有块状，时间总是提前四五天。手脚怕冷。小手指麻木，肩膀疼。腰疼。

4、诊断：气血偏弱，气机不畅，肾阳虚寒。2010-1-31补充：肝气滞。

5、治则：补气血，理气活血，温里散寒，温肾助阳。

6、药方 

炒黄芪：30 克，党参：15 克，

炒苍术：10 克，白术：10 克，

川  芎：15 克，当归：10 克，

香  附：15 克，乌药：10 克，

广木香：15 克，羌活： 6 克，

制附子： 3 克，桂枝：10 克，

巴戟天：10 克，肉桂： 3 克。

以上药方抓 7 副。 共 14 味，总量 160 克。

2012年1月13日，复诊。 

1、脉象：右手脉迟弱，尺脉尤甚（且尺脉沉）。左手脉虚迟弱带弦，偏沉，寸脉尤弱。

2、舌象：舌体正常，舌质不匀（中部暗），全舌嫩黄腻苔。

3、自述：腰酸，痛经十几年，手脚冰凉，右肩膀酸痛，冬天刘清水鼻涕。月经提前5至7天，第一二天小腹痛，热捂小腹则痛缓解。血色暗红，有块不多。睡眠还可以。胃口还好。大便正常。小便不好，起夜两三次。余无殊。

4、诊断：气血虚寒，气血不活。肾阳虚命门火衰。阳气偏沉，心肺气弱，气机不畅。结合脉象来看，其全舌嫩黄苔非因湿热，乃因表气弱而运化不畅而至体表停湿郁热，真湿热之黄腻苔一般聚集。

5、治则：补气补血，适当理气活血，提气（辛温解表）。

6、药方： 

党  参：30 克，炒黄芪：120 克，

炒白术：30 克，当  归：50 克，

熟  地：30 克，制首乌：50 克，

川  芎：15 克，广木香：15 克，

羌  活：10 克，桂  枝：10 克，

制附子：10 克，肉  桂：10 克，

沙苑子：30 克，山萸肉：15 克。

上述药方抓 七 副。 共 14 味，总量 425 克。

2月11日，复诊。 

1、脉象：右手脉偏迟，尺脉沉小弱几无，寸关尚可，其余指标尚可。左手脉偏迟带滑，尺脉偏沉弱，略搏指（肾阳虚寒代谢不足所致之搏指）。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌水汽，舌边齿痕，上半部分薄黄嫩苔，下部水湿苔偏黄偏厚。

3、自述：感觉双侧腰痛蛮厉害，酸痛。手脚冰凉。痛经。右侧肩膀也酸。受凉风流清鼻涕。睡眠胃口大小便都还可以。月经提前一周，持续五天，量比以前少，色偏暗有块，月经第一二天小腹坠痛，平时白带也挺多，白带颜色偏黄。余无殊。

4、诊断：肾阳虚命门火衰！

5、治则：补肾阳，补命门之火。补血活血。助心阳，助气化。适当燥湿化痰。

6、药方： 

沙苑子：30 克，补骨脂：15 克，

葫芦巴：15 克，肉  桂：15 克，

制附子：15 克，川  芎：15 克，

熟  地：50 克，当  归：30 克，

桂  枝：15 克，茯  苓：50 克，

制半夏：15 克，炒苍术：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 260 克。

3月1日，复诊。 

1、脉象：右手尺脉沉迟微弱，寸关脉也迟略偏缓，但是力度和饱满度尚可。左手尺脉弦细迟虚微弱，寸关脉也迟，关脉偏实略搏指，寸脉偏弱。

2、舌象：舌体正常，舌质淡黄且不匀，舌边齿痕，上半部薄黄苔，下部黄腻苔较厚。

3、自述：上次吃药后，腰痛缓解了很多，还是有一点。月经比原来推迟了，到了一个月（好像快要来了）。手脚冰凉还是那样。原来白带颜色偏黄，气味重，吃药后变少了。起夜一两次。最近感冒，有点干咳，喉咙有点痒，鼻子里总是湿。睡眠正常，胃口还可以，大小便正常。比较怕冷。肩膀的酸痛好了很多，还有一点痛。

4、诊断：肾虚（阴阳双虚，阴虚稍多）！！上次补药吸收不全。

5、治疗：补肾（阴阳双补）补命门之火！！适当兼顾脾胃吸收功能。

6、药方： 

山萸肉：20 克，沙苑子：30 克，

菟丝子：30 克，肉  桂：15 克，

制附子：15 克，桂  枝：15 克，

熟  地：30 克，当  归：30 克，

制首乌：50 克，川  芎：15 克，

黄  柏：15 克，泽  泻：15 克

鸡内金：15 克，炒苍术：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 14 味，总量 310 克。

4月27 日，复诊。 

1、脉象：左手脉整体偏迟偏弱，寸脉较弱，三部顺畅程度不佳。右手脉偏迟偏弱，尺脉尤弱，三部顺畅程度不佳。（左寸右尺同弱，说明心肾君相之火皆衰）。

2、舌象：舌体正常，舌质偏暗，中上部薄嫩淡黄苔，下部嫩腻淡黄苔较厚。

3、自述：现在就是腰痛（中间命门位置）还有一点，但是已经好多了。痛经还有。手脚冰凉还有一些，没有那么严重了。余无殊。

4、诊断：气虚偏寒，气机不畅，血行不畅。肾阳虚，命门火衰，（下焦不化）。

5、治则：补气，理气（下焦），补血，活血。祛风湿。助心阳。补肾阳，补命门之火。

6、药方：在上次药方基础上修改。 

党  参：50 克，炒黄芪：90 克，

炒白术：30 克，柏子仁：20 克，

当  归：30 克，熟地黄：30 克，

乌  药：20 克，川  芎：20 克，

桂  枝：15 克，独  活：15 克，

补骨脂：15 克，淫羊藿：15 克，

制附子：15 克，肉  桂：10 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 375 克。

6月8日，复诊。 

1、脉象：右手脉迟弱稍带弦细（尺脉尤甚），偶有停顿。左手脉迟弱弦细，偏沉，偶有停顿。

2、舌象：舌体正常，舌质不匀，舌边稍有齿痕，下部水湿苔略带淡黄，中上部薄嫩白苔。

3、自述：腰痛本来都已经很轻了，最近又慢慢加重了，已经有半个月。痛经还没好。白带又增多了，色黄。年后以来感觉心情不佳，自我感觉主要是家庭生活的因素。颈椎会酸痛，并引起头晕乎乎的。睡眠不佳，胃口还好，大小便正常。

4、诊断：整体气血虚，肾阳虚命门火衰，气机不畅血行不畅，下焦停湿。

5、治则：整体调补，补气补血，理气活血，补肾阳补命门之火，辛温燥湿（下焦）。

6、药方： 

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：30 克，乌  药：20 克，

川  芎：20 克，红  花：10 克，

当  归：50 克，熟地黄：50 克，

桂  枝：15 克，炒苍术：15 克，

仙  茅：10 克，淫羊藿：15 克，

制附子：15 克，肉  桂：15 克。

以上药方抓 七 副。 共 12 味，总量 465 克。

8月12日，复诊。 

1、脉象：右手脉初持迟弱带弦，尺脉尤弱，久持稍转好。左手脉迟弱弦细，寸脉尤弱。右迟左寸特别弱，说明是心阳和命门之火不足。

2、舌象：舌体还好，舌质偏暗，舌边有齿痕，全舌腻苔偏厚。

3、自述：咳嗽，鼻涕是黄的，早上起来的时候鼻子会有点塞，感觉有痰，但是咳不出来，晚上咳得很厉害，咳嗽一阵接一阵，已经咳了半个月，每年都有两次出现这种情况，每次持续个把月。头昏沉沉的。睡眠不好，胃口要差一些，大小便还正常。月经跟以前一样，咳嗽期间白带里有点血丝。

4、诊断：正虚兼外感。肾虚（阴阳双虚），心阳虚，命门火衰。气血虚寒，气机不畅。

5、治则：提气（解表）。补肾（阴阳双补），补心阳，补命门之火。补气，理气。补血，活血。

6、药方： 

桂  枝：15 克，辛  夷：10 克，

柴  胡：15 克，白菊花：20 克，

前  胡：10 克，防  风：10 克，

熟  地：30 克，沙苑子：30 克，

制附子：15 克，炒黄芪：90 克，

柏子仁：30 克，乌  药：15 克，

当  归：50 克，川  芎：15 克。

以上药方抓 五 副。 共 14 味，总量 355 克。

12月28日，复诊。 

1、脉象：右手脉小弱迟缓，尺脉几乎无及。左手脉迟弱，寸脉尤弱。

2、舌象：舌体正常，舌边稍有齿痕，上部正常薄嫩苔，下部嫩腻苔不成片。

3、自述：就是腰部还会有些酸痛，手脚冰凉还是有，痛经也有，来月经的时候怕冷。冬天有清鼻涕。眼睛有点干涩。大便现在正常了。晚上起夜两次。睡眠还可以，胃口如常（按一般饮食量）。

4、诊断：肾阳虚，命门火衰。心阳虚，心气虚。

5、治则：补气。助心阳，补心气。补肾阳，补命门之火。

6、药方： 

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

柏子仁：30 克，桂  枝：20 克，

熟  地：50 克，乌  药：15 克，

沙苑子：30 克，山萸肉：30 克，

淫羊藿：15 克，葫芦巴：15 克，

制附子：20 克，肉  桂：15 克，

桑螵蛸：15 克，金樱子：20 克。

以上药方抓 七 副。 共14 味，总量 475 克。

2月28日，复诊。 

1、脉象：右手脉单取沉迟微弱，整取弱偏迟偏沉。左手脉迟弱尺寸带弦，偏沉。

2、舌象：舌体正常，舌质偏暗，舌边稍有齿痕，全舌白嫩腻苔（中上部薄下部厚）。

3、自述：腰酸还有。痛经还是有，但是持续时间变短了。手脚冰凉改善了，不像以前那样怕冷了。起夜（夜尿）两次。

4、诊断：诊断如上次。补充：手腕部皮肉已经饱满温暖，但是内部脉象仍然沉迟微弱，此中肾虚命门火衰显然是有先天性因素。

5、治则：治则如上次。

6、药方：按上次药方再抓 5 — 7 副，隔天吃一副，或者每天吃半副。

2015年10月27日，复诊。

1、脉象：右手脉整取很迟缓（！！）且弱！尺脉尤沉弱！！单取三部皆如此。左手脉整取很迟缓（！！）且弱！偏沉，寸脉迟弱尤甚！！且时有停顿，单取三部皆很迟弱！！尺脉沉迟弱尤甚！！

2、舌象：舌体尚可，舌质淡红，舌边隐隐齿痕，中上部微黄嫩苔一般厚，下部嫩白腻苔较厚。

3、自述：右侧腰部疼痛，牵连到右下肢都不敢用力。前两年检查单个子宫肌瘤，大小一个多厘米。颈椎不太好，右手小指发麻。睡眠一般，多梦。胃口还可以。大便没以前好，经常会有肚子胀痛，大便比较稀。晚上起夜两三次，白天也有点尿频。双肩膀酸，右侧较重，提重物时尤其明显。

4、诊断：心（！！）脾肺气弱！心阳虚。血虚、肾精虚！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补心脾肺之气！！助心阳。补血填精！！涩精缩尿。补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

柏子仁：60 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：50 克，桂  枝：20 克，

熟  地：90 克，制首乌：60 克，

当  归：50 克，金樱子：20 克，

沙苑子：50 克，山萸肉：50 克，

补骨脂：20 克，肉  桂：20 克，

制附子：30 克，干  姜：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 700 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。

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2016年12月31日星期六，初诊。

1、脉象：右手脉整取迟缓！寸脉关脉偏实带弦较搏指！尺脉沉弱！！单取三部皆迟缓！寸脉偏实带弦紧较搏指！关脉沉弱稍带弦，尺脉沉弱！！左手脉迟缓！寸脉关脉力度尚可，尺脉沉弱！！整取单取都一样，且单取实尺脉带弦。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，舌边隐隐齿痕，全舌微黄薄嫩苔，下部稍带水湿。

3、自述：体检结果右侧甲状腺有多发性结节，单发子宫肌瘤2.0X1.5厘米。自我感觉最近两个月月经量很少，医生建议中药调理。左侧肩膀酸痛、怕冷。现在来月经的当天肚子会很痛，而且疼痛要持续一天。手脚冰凉，一直以来都这样。大小便都还可以。胃口也还可以。睡眠也还可以。

4、诊断：肺气偏实！且表气不畅！中气虚沉且气机稍不畅。肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！下焦气机不畅。

5、治则：辛温解表！补中气、理中焦之气。补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！理下焦之气。

6、药方：

桂  枝：15 克，炒白术：30 克，

炒枳壳：15 克，制首乌：90 克，

制附子：15 克，沙苑子：50 克，

乌  药：15 克，山萸肉：50 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 8 味，总量 280 克。

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2017年5月6日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉沉弱迟缓！尺脉弱较甚！！整取单取都一样。左手脉整取迟缓！关脉尚可，寸脉沉弱！！尺脉沉弱！！整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边齿痕明显，中上部白嫩苔不厚，中下部白腻苔较厚，整个舌面带水湿气。

3、自述：主要是单发子宫肌瘤，三年以来一直增大，目前2厘米多。月经量少，最近三次发现挺少的，痛经挺厉害的。去年和今年经常会牙龈痛，频率还挺高的，一个多月一次，今年吃治疗牙周炎的中成药，最近又开始痛了。颈椎不好。左下腹（卵巢位置）感觉到闷闷的痛，连续两年体检都说探测不到左侧卵巢。睡眠、胃口、大小便还好。

4、诊断：脾肺之气沉弱！心气沉弱！！肾精虚！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！补心气、提气！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：30 克，炒黄芪：60 克，

葛  根：30 克，柏子仁：60 克，

桂  枝：30 克，升  麻：15 克，

制首乌：60 克，制附子：15 克，

菟丝子：60 克，葫芦巴：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 10 味，总量 375 克。

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2018年9月9日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉僵硬！迟！！，整取关脉弱！！寸脉尺脉沉弱尤甚！！！单取寸脉弱！！！关脉沉弱！！！尺脉弱！！左手脉迟！！整取寸脉沉弱！！关脉弱！尺脉沉弱尤甚！！！单取外侧偏弱！内侧沉弱！！关脉偏实稍搏指！尺脉沉弱！！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，全舌微微黄白嫩苔稍厚，周边无苔，下部缺失且稍带水湿。

3、自述：2018年6月23日检查提示，左眼玻璃体混浊伴左眼后脱离，自我感觉左眼有个阴影伴随眼珠子移动，眼睛特别容易疲劳，眼睛干涩。牙龈特别容易上火（尤其是下牙龈），一上火就容易肿痛，已经有一年多的时间，咀嚼时牙龈会酸痛，下门牙的牙龈萎缩得厉害。这一段时间睡眠不好，大概已经持续了一个星期，比较难以入睡。月经量偏少，只有三天，痛经很厉害。手脚冰凉。有子宫肌瘤。胃口还可以。大小便还好。

4、诊断：肺气虚！！！中气下陷！！！心气虚沉！！肾精弱！！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气！！！补中气、提中气！！！补心气、助心阳！！补肾填精！！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：120 克，

柏子仁： 60 克，葛  根：120 克，

桂  枝： 20 克，制首乌： 90 克，

制附子： 20 克，沙苑子： 60 克，

干  姜： 20 克，肉  桂： 20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 10 味，总量 680 克。

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2019年3月23日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉迟疑且常有停顿（尺脉尤甚）！寸脉关脉弱！！尺脉微弱！！！整取单取都一样。左手脉迟疑且常有停顿（尺脉尤甚）！寸脉沉弱！！+，关脉弱！！尺脉微弱！！！整取单取都一样。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，舌边齿痕明显，全舌嫩白苔，上部厚度一般，下部较厚！

3、自述：这次月经拖了一个月还没结束，腰痛（中间命门穴位置），西医B超检查子宫内膜比较厚，右侧卵巢囊肿有2.4厘米，西医配了黄体酮，但是没有吃。去年检查双侧甲状腺结节，没有说多大。一紧张的时候，心口会痛、心跳加快，西医检查窦性心律不齐，好几年体检都这样。子宫肌瘤2.4厘米，好多年一直没有长大。一直都手脚冰凉的情况一直没有调好。感觉今年特别怕冷。牙龈比较容易红肿疼痛，根本不敢吃辣椒，一吃牙龈就肿痛。每天晚上睡觉皮肤冰凉，肚子、屁股都冰凉，感觉体温比别人低。一有事就睡不着。胃口还行。在杭州则整个冬天大便都不成形，以回到老家或者到海南出差就正常了。小便好的。

4、诊断：脾肺气虚！！心气沉弱！！+ ，肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！！命门火衰！！

5、治则：补脾肺之气！！补心气、助心阳！！+ ，补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：60 克，

柏子仁：75 克，酸枣仁：75 克，

桂  枝：25 克，枸杞子：60 克，

熟  地：90 克，制首乌：90 克，

沙苑子：90 克，山萸肉：90 克，

菟丝子：90 克，制附子：30 克，

干  姜：30 克，肉  桂：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 925 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃十天。

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2019年7月31日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！寸脉偏弱！关脉沉弱！！尺脉弱！！左手脉迟缓！寸脉偏弱！关脉沉弱！！尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质尚可，舌边隐隐齿痕，全舌嫩白苔，上部稍薄，下部稍厚且带水湿。

3、自述：心口痛倒是没有了。最近嘴巴苦，持续了二十来天，现在又转为甜了，从早上起来就这样甜甜的，整天都有。腰部会酸痛。颈椎一直都不好。吃药期间眼睛比较亮，停药后又变模糊，可能是看电脑、手机多。睡眠还可以。胃口还可以。大小便正常。月经还好。

4、诊断：肺气偏虚！中气沉弱！！心气偏弱！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补肺气！补中气、提气！！补心气！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：90 克，

葛  根：90 克，柏子仁：30 克，

柴  胡：30 克，当  归：60 克，

熟  地：60 克，制首乌：60 克，

沙苑子：60 克，山萸肉：60 克，

制附子：15 克，肉  桂：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 660 克。