张 -,男,35岁。2010-7-1,初诊,在我家。
1、自述:十多年前患乙肝小三阳,右肋处有刺痛已多年,痛连胸背,位置固定。西医检查有腰椎膨出。曾有浅表性胃炎,喝酒则胃不舒服并且关节酸痛。睡眠佳,胃口好,大小便也正常。脾气不好,易怒易躁。
2、舌像:舌质偏暗偏嫩一点,中下部略有白嫩苔,有轻微齿痕,其它还好。
3、脉象:左手脉偏实(实中带虚,气实血虚)带弦略感搏指,迟数不明显。
右手脉偏实带弦,有搏指感,迟数不明显。
4、诊断:肝气不畅(肝气实肝血略虚)。
5、治则:疏肝理气、破气,活血略带补血。
6、药方:
青 皮:15 克,香 附:20 克,
柴 胡:15 克,乌 药:15 克,
防 风:10 克,苍 术:10 克,
当 归:15 克,白 芍:15 克,
川 芎:15 克,郁 金:15 克,
五灵脂:10 克,石见穿:20 克,
三 棱:15 克,莪 术:15 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味,总量 205 克。
2010-8-1复诊。
1、自述:右侧肋骨下胀痛减轻,停药后有所反弹。原来酒后感觉吃力并浑身骨头酸痛,现在已经没有这种情况(肝脏解酒功能恢复)。睡眠、胃口、大小便都还好。
2、脉象:左手脉实大长偏迟。右手脉偏实偏大偏长。双手脉已无弦象。
3、舌象:舌体正常,全舌薄白苔,舌质偏淡,两边略有涎。
4、诊断:仍然是肝胆气机不畅,但是已经开始畅通。
5、治则:疏肝理气,略助命火和肾阳。
6、药方:
青 皮:15 克,香 附:20 克,
柴 胡:15 克,乌 药:10 克,
炒枳壳:10 克,广木香:10 克,
当 归:15 克,白 芍:15 克,
川 芎:15 克,郁 金:15 克,
五灵脂:10 克,石见穿:20 克,
三 棱:15 克,莪 术:15 克,
淫羊藿:10 克,制附子: 6 克。
以上药方抓 七 副。共 16 味,总量 215 克。
9月18日,复诊。
1、自述:胃口、睡眠、大小便都好,睡眠原来就正常,现在比以前更好。其它没有什么不舒服的感觉。有一次酒喝多了,感觉小便不舒服,小腹胀痛,便完后感觉消失。自己怀疑前列腺炎。
2、舌像:舌体正常,舌质正常,苔正常。微有齿痕。
3、脉象:左手脉整体正常,但是偏浮,略带弦略偏实略偏数。右手脉实偏数,脉体稍显僵硬,沉取尤为实数鼓指。
4、诊断:腑气和经气还好,脏气偏实热一些,脏阴血偏虚一些,气机偏实一些。考虑前列腺。
5、治则:理气(尤其肝气),滋阴补血(肝肾),略带清热燥湿(前列腺)。
6、药方:
青 皮:10 克,柴 胡:10 克,
香 附:20 克,乌 药:20 克,
白 芍:20 克,女贞子:20 克,
黄 柏:10 克,苦 参:10 克,
秦 皮:10 克,车前子:20 克,
川 芎:15 克,郁 金:15 克,
五灵脂:10 克,石见穿:20 克,
三 棱:15 克,莪 术:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 240 克。
2010-11-07,复诊。
1、自述:左侧腰痛,肝区隐痛。双侧膝盖有点痛(左侧重),其它还好。睡眠、胃口、大小便都正常。
2、舌像:舌体正常,舌质正常,下半部舌面有白腻苔。
3、脉象:双手脉体大且带僵硬偏迟。
4、诊断:肝胆气机不畅,命门火衰。
5、治则:疏肝理气,略补命门之火。活血。
6、药方:
青 皮:15 克,柴 胡:15 克,
香 附:15 克,乌 药:15 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
三 棱:15 克,莪 术:15 克,
川 芎:30 克,元 胡:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 150 克。
2010年12月31日,复诊。
1、脉象:左手脉体偏实硬带弦,右手脉体实大僵硬。双手脉都无浮沉无迟数。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌面下部水湿苔较重。
3、自述:有时中脘部痛,有时右肋痛。睡眠正常,胃口还好,但是吃冷食后胃部难受好几天。大小便正常。腰椎不太好。其它还好。
4、诊断:肝气实,气机不畅。肝木克土,以至水湿不化。
5、治则:疏肝理气、破气、活血,略扶土抑木。
6、药方:
青 皮:15 克,柴 胡:20 克,
广木香:15 克,香 附:20 克,
乌 药:20 克,厚 朴:15 克,
炒苍术:15 克,茯 苓:50 克,
川 芎:20 克,郁 金:20 克,
吴茱萸:15 克,制半夏:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 240 克。
2011-3-6,复诊。
1、脉象:右手脉迟缓带弦,左手脉也是迟缓稍带弦。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌面下部有湿腻偏黄苔。
3、自述:睡眠很好,胃口还好,大小便也正常。左侧腰酸,一直酸到脚后跟,走路不太能走,站立也不能站得很长时间。感觉精力没以前那么好了。最近这次感冒发烧胃口不好,瘦了十斤。其它还还好。
4、诊断:命门火衰,气血不活,肝胆气机不畅,下焦湿热郁闷。
5、治则:补命门之火,疏肝理气活血,理下焦之气,燥湿。略补脾肺之气。
6、药方:
生黄芪:30 克,生白术:15 克,
苍 术:15 克,独 活:15 克,
黄 柏:15 克,苦 参:15 克,
川 芎:30 克,川牛膝:15 克,
柴 胡:15 克,青 皮:15 克,
葫芦巴:10 克,仙 茅:10 克,
乌 药:20 克,制附子:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 235 克。
后来反馈:由于忙这次药方没有来得及吃,结果喝醉酒出现胃痛、呕吐而复诊。
3月21日,复诊。
1、脉象:左手脉实弦带滑偏数。右手脉实滑带弦偏数。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,中部有嫩黄带水湿苔,全舌带水汽。
3、自述:睡眠还好,大便还好,小便也好的。没喝酒之前就上腹部(胃脘)会痛,酒喝多了这里也痛。昨天喝醉酒,胃痛,而且呕吐,清水都吐出来了。
4、诊断:肝胃气机不畅,中焦湿热(饮酒过量所致),内有痰热,脾胃升降失常。
5、治则:疏肝理气,清热燥湿,清热化痰,消导降胃气,利水渗湿。
6、药方:
香 附:20 克,青 皮:10 克,
黄 连: 5 克,龙胆草: 8 克,
全瓜蒌:30 克,制半夏:15 克,
炒枳壳:15 克,厚 朴:15 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:30 克,
茯 苓:50 克,制大黄:15 克.
以上药方抓 五 副。 共 12 味,总量 228 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:双手脉偏实偏数带滑,余无殊。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,下部有湿腻苔偏黄。
3、自述:昨天好像感冒了。睡眠正常。胃口还好。大小便也还好,阴茎中间有点隐隐的痒,西医化验尿中蛋白有个 + ,房事后就会不舒服(轻微的尿蛋白,浊淋膏淋)。胃吃冰凉食物则不舒服。余无殊。
4、诊断:下焦湿热,轻微的尿蛋白(浊淋膏淋)。
5、治则:清热燥湿,利尿通淋,适当理气(下焦)。
6、药方:
黄 柏:20 克,龙胆草:15 克,
苦 参:20 克,白鲜皮:20 克,
秦 皮:20 克,萹 蓄:20 克,
萆 薢:20 克,地肤子:20 克,
生苍术:15 克,乌 药:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 10 味,总量 185 克。