刘--，女，29 岁，2020年12月21日星期一，初诊，在杭州我家。

1、脉象：右手脉数！整取沉实搏指！！单取寸脉弱！！+ 偏沉！关脉前端偏浮实稍搏指！后端沉弱！！+ 尺脉弱！！+ 左手脉数！整取实且搏指！单取寸脉尚可，关脉前端实且搏指、带弦杂！！ 后端尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖！舌质淡嫩偏暗，舌边齿痕明显，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：胃里不舒服，又饿又想吐，感觉胃里是空的，又有点恶心想吐。去年六七月份检查幽门螺杆菌比较高。咽喉有痰。腰（中间）经常酸。肩颈酸、僵硬。皮肤很敏感，生完孩子皮肤特别敏感，身上发痒，经常要挠。今年秋天大便带血，肛裂，用过马应龙痔疮膏，但是没有根治，秋天干燥换季时比较严重。口渴。放屁比较多。检查有轻度脂肪肝，尿中红细胞偏高，实测46（参考值小于24），谷丙转氨酶、碱性磷酸酶偏高。维生素B12偏高、泌乳素偏高（正在哺乳期）。以前睡眠正常，现在因哺乳受影响。胃口不好，饭量小。大小便正常。无月经（哺乳期）。

4、诊断：肺气虚！！+ 气机偏沉！脾气沉弱！！+ 里（胃）实热！血热！血实！！肝气不畅、血行不畅！！肾阴虚！肾精弱！！肾阳虚！！+

5、治则：补肺气！！+ 提气！补脾气、提气！！+ 清热泻火、解毒！清热凉血！散血！！疏肝理气！！辛凉活血！！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！+

6、药方：

生黄芪：200 克，生白术：120 克，

升  麻： 20 克，葛  根：120 克，

生栀子： 30 克，丹  皮： 30 克，

蒲公英： 60 克，赤  芍： 60 克，

香  附： 40 克，郁  金： 40 克，

女贞子： 20 克，天门冬： 20 克，

生  地： 60 克，制首乌： 60 克，

沙苑子： 80 克，菟丝子： 80 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1040 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。生白术、葛根 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2021年4月18日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉数！整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端沉弱！！尺脉微弱（几无气动）！！！+ 左手脉数！整取偏沉弱！单取寸脉内侧沉弱！！外侧弱！！关脉前端尚可，后端沉！！沉取尚可，尺脉弱！！

2、舌象：舌体虚胖、拘缩，舌质淡紫暗，全舌嫩白苔厚腻！但是两边有大块缺失。

3、自述：睡眠不好，杂念多，睡不着。胃口不好，每天只喝点粥，吃点菜。大便两三天一次，拉大便比较累。小便正常。月经周期准，量正常，颜色正常，无块，不痛经，没有观察到白带。睡觉感觉到热，手心有汗。4月16日，省立同德医院诊断记录：主诉：生产后觉得不安全，被监控等一个月。病史：一个月前低热、喂奶，睡不着。小孩因为出疹子，睡不着，开始担心，脑子乱，很累，因为爸爸在家没人照顾、小宝在医院，无法兼顾，很焦虑。有点不清楚了，感觉有人追杀，去七院就诊，考虑抑郁症，用阿立哌唑、右佐匹克隆等，半月后感觉好了，能睡了，就停用右佐匹克隆。因为胃不舒服，停用了阿立哌唑。四天前感冒头晕，睡不着。这两天精神状态不太好，有一段时间觉得工作效率很高，下班很疲惫。感冒了也不敢报小宝。昨晚吃了半颗右佐匹克隆。到早上四点就行了，醒来就乱想，感觉（有人）针对自己。自述：病中觉得不安全，有人在针对自己，“我买了百合花，屋里特别想，有点像灵堂的味道，觉得有小人作祟”，看到不该看到的东西，“拄着拐棍的人，早上刚醒”，感觉有人通过网络在影响自己，感觉自己被人泼脏水，在网上；我的想法和别人不一样，爬说话时候得罪人，觉得电脑、手机被人监控。自诉两年前妈妈去世后上坟没做到，可能有关。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！且有内热、虚热！心阴虚！心气沉弱！！肝气沉！！血热！肾阴虚！肾精弱！！肾阳很虚！！！+

5、治则：补脾肺之气、提气！！清热泻火、解毒、清虚热！滋心阴、补心气、助心阳！！疏肝提气！！清热凉血！滋阴清热！补肾填精！！补肾阳！！！+

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：90 克，

升  麻： 30 克，葛  根：90 克，

生栀子： 30 克，生知母：30 克，

蒲公英： 60 克，地骨皮：60 克，

酸枣仁： 60 克，柏子仁：60 克，

桂  枝： 20 克，柴  胡：40 克，

丹  皮： 20 克，天门冬：20 克，

生  地： 60 克，女贞子：20 克，

制首乌： 60 克，菟丝子：90 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉：90 克。

上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 20 味，单剂药量 1170 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。