张--，男，60 岁，2022年9月3日星期六，初诊，在杭州我家。

1、脉象：右手脉整取沉！！沉取搏指、搏动费劲！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端搏指！后端沉弱！！！带弦！尺脉尚可。左手脉整取沉！！沉取搏指、搏动费劲！单取寸脉沉弱！！关脉前端浮实搏指！后端沉弱！！尺脉尚可。双手脉都偏迟！

2、舌象：舌体稍偏虚胖，舌质嫩且偏暗，舌边齿痕多且大，全舌微黄嫩苔，厚度一般。

3、自述：计算机专业，看电脑多，近视比较厉害，900 度，右眼问题更大，西医说是黄斑病变，看不好了，视物模糊，无法聚焦，目标物周围反而清晰，曾经在方回春堂针灸三周无效。这几年身体总体还好，三年之前每年十一二月份都会有一天突然睡觉起来感到头晕，2019年特别厉害，起来要吐，2000 后自己好了。西医检查有点脂肪肝、血脂高，最近两三年反而正常了。比较怕冷，空调房中会流清鼻涕，秋天也会这样。有时候会低烧。睡眠一直不是很好，年轻时就这样，入睡困难，十年前开始入睡容易，但是睡着以后中间会醒来，醒来时间一般是凌晨两点钟、四点钟。胃口比以前小多了。大小便正常，连续喝绿茶两三周容易拉肚子。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！！胃气实！中焦气机不畅！心气沉弱！！胆气实！肝气沉、肝血虚！！命门之火偏衰！

5、治则：补脾肺之气、提气！！！消导、破胃气！理中焦之气！补心气、助心阳！！破气利胆、活血消脂！提气疏肝、补肝血！！稍补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：200 克，炒白术：200 克，

葛  根：200 克，升  麻： 40 克，

鸡内金： 30 克，枳  实： 30 克，

柏子仁： 60 克，桂  枝： 20 克，

青  皮： 30 克，五灵脂： 30 克，

当  归： 60 克，柴  胡： 40 克，

枸杞子： 60 克，肉  桂： 10 克，

制附子： 10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 七 剂，每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。共 16 味，单剂药量 1000 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 200 克！不是 20 克。抓药时提醒药师不要弄错。

2024年3月19日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉稍偏迟，整取沉！！沉取搏指、带弦紧（搏动费劲）！！单取寸脉沉弱！！关脉前端带弦紧、较搏指！后端沉弱！！带弦！尺脉尚可。左手脉稍偏迟，整取寸脉沉弱！！！关脉尺脉偏沉、较搏指！单取寸脉沉弱！！关脉前端偏浮实较搏指！后端沉弱！！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，中上部小凹陷，舌质嫩，舌边齿痕多且大，全舌嫩黄苔，中上部很薄，下部稍厚。

3、自述：现在主要就是睡眠不好，一个多小时就醒来，过个把小时能睡回去，但是过几十分钟又醒来，要醒来五六次，基本上睡不着，大部分时间都醒着，这个情况有八九年了，过两三年后开始出现头晕，刚开始每年发作一次，都是在秋天，躺下就不晕了，起来就晕，甚至要吐，右侧躺不会晕，左侧躺晕得很严重。现在头晕发作频繁起来了，去年晕了四次，西医各种检查都查不出问题，头晕的时候会胸闷，感觉心脏负担很重。刚开始睡眠不好的时候醒来满头虚汗。经常柑橘手麻、手脚凉。每次醒来好像总是在做梦。胃口还好。大小便正常，有时大便比较硬。

4、诊断：心+脾肺之气虚沉！！胃气不畅！中焦气机不畅！胆气实！肝气沉、肝血虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补心+脾肺之气、提气！！破胃气！理中交之气！破气利胆！提气疏肝、补肝血！！稍补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：150 克，炒白术：150 克，

葛  根：150 克，柏子仁： 90 克，

升  麻： 30 克，桂  枝： 30 克，

枳  实： 20 克，广木香： 20 克，

青  皮： 20 克，柴  胡： 40 克，

当  归： 60 克，制附子： 10 克，

干  姜： 10 克，肉  桂： 10 克。

上述药方抓 七 剂。 每天喝一剂，分早、中、晚三次服用。共 14 味，单剂药量 790 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”，每天吃三次，每次吃五 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，前三种药都是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。