李-,女,27岁,2011-12-18,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉沉微弱促几乎无及!左手脉沉迟微弱带弦,稍重按则无。双手尺脉尤弱!
2、舌象:舌体胖缩,舌质偏暗,舌尖红,薄嫩腻苔。
3、自述:一直掉头发厉害,偏头疼(有时左侧有时右侧)。月经不准,两个多月才有一次,持续六七天,量还行,色深红,后几天色深,偶有块,无痛经。生完孩子以后(小孩九个月)来过一次就没有来了。睡眠还好,胃口也好,大便有点干燥,小便正常。
4、诊断:气血大虚!!!肾阳虚命门火衰。心肺气不舒,气血不活,上焦浮热。
5、治则:补气补血,适当提气,清浮热(混合中性解表)。适当理气活血。补肾阳补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,当 归:60 克,
制首乌:60 克,柴 胡:20 克,
升 麻:10 克,桂 枝:10 克,
白菊花:10 克,川 芎:20 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:20 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 436 克。
2012年1月1日,复诊。
上次药方被坐堂医生修改,炒黄芪从 150 克减到 15 克,党参从 50 克减到 30 克,炒白术、当归、制首乌也都被减少,但是其余药没有变化。已经吃了五副。
1、脉象:左手脉弱偏迟带弦,倒是比原先有所好转。但是!右手脉弦细微弱,几乎无及!
2、舌象:舌体尚可,舌质偏红,上半部分薄嫩苔,下部中间苔白苔偏厚偏腻。
3、自述:原来想治的症状都没改善,倒是也没有什么特别不舒服的感觉。
4、诊断:这显然是被修改后的药方失去了两方面的平衡:第一、补气药和补血药之间失去了平衡,气药多血药少。第二、补气血的药物和其它协调药物之间失去了平衡,补气血的药大量减少而其它协调药物用量没有变。
5、治则:纠正上次药方被错误修改导致的偏差!
6、药方:在上次药方的基础上修改调整。
党 参:30 克,炒黄芪:180 克,
炒白术:30 克,当 归:30 克,
制首乌:30 克,柴 胡:15 克,
川 芎:10 克,乌 药:15 克,
菟丝子:15 克,山萸肉:15 克,
制附子: 6 克,肉 桂: 6 克。
以上药方抓 五 副。 共 12 味,总量 380 克。
1月13日,复诊。
1、脉象:左手脉弱带弦,偏沉,但比原来已经好了三成。右手脉微弱弦细,偏沉,仅比原来好了15%左右。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红(由此可见淡红舌是气血虚的表现),舌尖稍红,上半部分薄嫩苔,下半部分嫩白腻苔偏厚。
3、自述:自我感觉没大的变化,但是头发掉少了些。睡眠挺好的,大便比以前好一些(原来比较干),小便正常。胃口挺好。余无殊。
4、诊断:整体气血虚沉!肾阳虚命门火衰。
5、治则:补气补血,适当理气活血,适当提气。补肾阳补命门之火。兼顾脾胃。
6、药方:
炒白术:40 克,炒黄芪:150 克,
党 参:40 克,五味子:20 克,
当 归:50 克,熟 地:30 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
升 麻:10 克,桂 枝:10 克,
乌 药:15 克,广木香:15 克,
沙苑子:30 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 五 剂,共 14 味,总量 485 克。
另外,买 30 克左右的人参(又名高丽参、别直参、红参)一支,在服上述药期间分三天服用,切片另炖。具体服法可咨询药店,一般是文火隔水炖。
2月11日,复诊。
1、脉象:右手脉偏沉,略带弦杂,但是力度、整齐度、饱满度都挺好。左手脉略偏数(非热)略带弦,其余指标都挺好。
2、舌象:舌体正常,舌质还不太均匀,舌尖有点红,下部中间白腻不化的厚苔。
3、自述:自我感觉好像也没有什么变化,但是掉头发比以前少了。开始吃几服药的时候嘴巴比较干,但是后来再吃就没有干了。睡眠胃口大小便都蛮好的。过年期间来过一次月经,持续七天,量不多不少,色红无块,无痛经。
4、诊断:诊断如上次,但是已经好了一大半。
5、治则:治则如上次。适当提气,理气。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,
党 参:30 克,五味子:20 克,
当 归:50 克,熟 地:30 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
升 麻:15 克,桂 枝:15 克,
乌 药:15 克,广木香:15 克,
沙苑子:30 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 五 剂。共 14 味,总量 415 克。