江--,女,58岁,2012-1-13,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉弦细微弱。左手脉虚弱带弦细。双手脉气动严重不足!
2、舌象:舌体偏缩不够灵动,舌质淡红,舌边齿痕,上半部很薄很嫩苔,下部中间嫩黄苔略厚。
3、自述:双侧腰酸疼好几年,右侧较重。双下肢有时抽筋,右侧较重,外观小腿内侧有桂圆大小的痰核。有时晚上睡觉胃不舒服,白天还好(日轻夜重,可见是阳气不足)。睡眠不好,有时睡不着。胃口还可以,一餐大半碗,多吃不行。
4、诊断:整体大虚!!!肾虚。
5、治则:补气补血,适当理气活血。补肾阳补命门之火。兼顾脾胃。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:200 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
制首乌:50 克,川 芎:20 克,
鸡内金:15 克,乌 药:15 克,
广木香:15 克,桂 枝:10 克,
沙苑子:30 克,肉 桂:10 克,
山萸肉:20 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。 共 16 味,总量 595 克。
注意:本方中的 炒黄芪 是 200 克!不是 20 克。
2月11日,复诊。
1、脉象:右手脉偏弱带弦略偏数(非热),其它指标正常。左手脉偏沉偏弱偏数(非热)带弦。
2、舌象:舌体正常(两边往上翘卷),舌质淡红,全舌很薄很嫩苔。
3、自述:腿上的痰核好了很多(小了很多,原来硬硬的,现在变小变软了),腰疼也好一点,睡眠还是不好。胃口正常。大便正常,小便偏少。手也好了,原来握拳握不紧,现在能握紧。余无殊。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。
6、药方:在上次药方基础上修改。
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
制首乌:30 克,川 芎:15 克,
五灵脂:15 克,鸡内金:10 克,
乌 药:15 克,柴 胡:15 克,
桂 枝:15 克,沙苑子:30 克,
制附子:10 克,酸枣仁:20 克。
上述药方抓 七 副。 共 16 味,总量 435 克。
3月1日,复诊。
1、脉象:右手脉偏沉偏弱,带弦,波动性不足。左手脉整取弦细弱,单取弦细微弱,气动很不足(增加补血药物比例)。
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红,舌边齿痕(左侧较大,血虚较甚),上半部薄嫩苔,下部淡黄嫩苔。
3、自述:腿部的静脉曲张包块还有很小的一点,小便比上次好了变多了,腰也比原来好了。睡眠比原来好了。胃口还好。大便正常。大腿肉内痛,肩膀疼。喉咙有点发痒,走路快则有点喘不上气。
4、诊断:气虚气沉气机不畅。血虚。
5、治则:补气补血,理气活血。适当提气。适当补肾阳和命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,熟 地:50 克,
当 归:50 克,制首乌:30 克,
川 芎:15 克,五灵脂:15 克,
乌 药:15 克,柴 胡:15 克,
桂 枝:15 克,沙苑子:30 克,
制附子:15 克,鸡内金:15 克。
上述药方抓 七 副。 共 14 味,总量 495 克。
2015年10月27日,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏沉,沉取偏数,力度尚可,单取三部皆如此,但是尺脉带弦细,且时有动止,止无定数。左手脉整取偏沉,沉取偏数带弦,单取三部皆如此,且尺脉偶有动止。
2、舌象:舌体向左侧歪斜,舌质鲜红又稍偏暗,中上部几乎无苔,下部嫩白腻苔较厚。
3、自述:右侧腰部酸胀,坐长时间更重。坐一个小时起来时左脚掌心痛。睡眠还好。胃口还好。大小便正常。坐着的时候脖子会不自觉地摇动。去年左肩膀活动不灵便,现在好了。左肩膀前面有一块淡红色肉包鼓起,按之疼痛。
4、诊断:脾肺之气沉闷!导致郁热在内,相火偏旺。血热,血行不畅。肾虚(阴阳双虚)!!
5、治则:提气开气(辛凉解表)!清热泻火,泻相火。清热凉血,辛凉活血。补肾(阴阳双补)!!
6、药方:
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
白菊花:30 克,淡竹叶:15 克,
炒知母:15 克,泽 泻:15 克,
丹 皮:15 克,生 地:30 克,
郁 金:15 克,制首乌:30 克,
沙苑子:30 克,菟丝子:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 240 克。
2015年12月23日星期三,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏弱偏数稍带弦,寸脉弱较甚,单取三部皆偏(虚)数,寸脉很弱!!!关脉沉弱带弦,尺脉偏弱稍带弦。左手脉整取偏弱偏数带弦,单取寸脉尺脉偏弱偏数,关脉偏弱偏数带弦。
2、舌象:舌体上部偏胖且向左侧歪斜,舌质鲜红,舌边隐隐大齿痕,全舌很薄很嫩苔(几乎无苔)。
3、自述:胃不舒服,半上午半下午都会胀痛,好像什么东西挤着,饭量很少,吃多了就难受。右侧腰部痛好多年了。双侧肋骨位置疼。睡眠不好,睡不着,睡着了又多怪梦,梦见和死人打交道。双小腿外侧抽筋,内侧静脉曲张(内松弛则外拘紧)。大小便都正常。
4、诊断:气虚有热(肺气虚尤甚)!!!中气沉弱!气机不畅。血虚有热,肝气不畅,血行不畅。
5、治则:补气养阴(侧重肺气)!!!补中气、提气!疏肝、理气。补肾阳,滋阴清热补血,辛凉活血。清虚热。
6、药方:
生白术:60 克,生山药:200 克,
葛 根:60 克,生甘草:30 克,
柴 胡:15 克,广木香:15 克,
菟丝子:30 克,淫羊藿:15 克,
生 地:60 克,天门冬:30 克,
郁 金:15 克,地骨皮:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 545 克。
注意:上述药方中,生山药是 200 克!不是 20 克。