徐--,男,40岁,2012年3月9日,初诊,在和平大厦两岸咖啡。
1、脉象:左手脉整取很虚微弱带弦,重按则无,单取关脉尺脉虚带弦,寸脉微(气动很不足),患者自认为左肩膀曾经手上影响脉象。右手脉微弱带弦(寸脉尤弱),偏沉。双手脉偏迟。
2、舌象:舌体上部瘦小拘缩不易伸出口(患者自认为舌头不易伸出口这是由于家族遗传因素舌系带原因),舌边齿痕很大,下部黄嫩腻厚苔,中部薄黄苔略带焦色,上部薄白苔。
3、自述:十多年前尿蛋白一个加,前几年工作累的时候有三个加,休息好了则两个加,开始没有治疗。感觉累,喝酒后腰痛。现在睡眠还可以,胃口还好,大小便都还好,小便偏多一点。如果没有睡好特别累的时候,鼻梁上额头部位出现一道红,不痛不痒。吃辣的容易拉肚子。余无殊。
4、诊断:气血阴阳整体虚弱!上焦心肺尤其虚弱。下焦湿热不化。
5、治则:气血阴阳整体调补!补气注意心肺提气。清热燥湿(下焦)。
6、药方:
党 参:60 克,炒黄芪:180 克,
炒白术:30 克,柏子仁:20 克,
柴 胡:20 克,桂 枝:20 克,
升 麻:15 克,葛 根:30 克,
广木香:15 克,乌 药:25 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
制首乌:50 克,川 芎:15 克,
淫羊藿:15 克,菟丝子:30 克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
黄 柏:15 克,炒苍术:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 20 味,总量 680 克。
注意:上述药方中 炒黄芪是 180 克,不是 18 克。
4月9日,复诊。
1、脉象:左手脉整取偏沉,余无殊。单取寸脉偏迟弱,尺脉弦细小弱且偏迟。右手脉整取偏沉,沉取仍偏弱。单取弦细弱,尺脉尤甚。
2、舌象:舌体基本正常,舌质基本正常,舌边齿痕仍然较明显,中上部薄嫩苔,下部仍有少量淡黄嫩苔。
3、自述:最近一周感觉双腿稍微有点虚,睡觉时感觉到脚有一点点冷,开始吃药的几天有点拉肚子。吃完第一次药方后去复查时尿蛋白还有两个加,吃完两次药方后去复查时尿蛋白已经消失了。
4、诊断:诊断如上次,但是已经大大好转。
5、治则:治则如上次,可以相应减少药量。
6、药方:在上次药方基础上修改。
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
炒白术:30 克,柏子仁:20 克,
柴 胡:15 克,桂 枝:15 克,
升 麻:15 克,乌 药:20 克,
当 归:50 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,沙苑子:30 克,
制附子:10 克,肉 桂:10 克,
怀牛膝:15 克,炒苍术:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 435 克。
4月26日,复诊。
1、脉象:左手脉稍偏沉偏弱稍带弦硬,其它指标还好。右手脉小弱偏数(非热)略带弦略带滑。
2、舌象:舌体还好,舌质还好,舌边齿痕仍然较大,中上部分很薄很嫩苔,下部中间白嫩腻苔(肾阳还未恢复)。
3、自述:第一个七副吃下去很舒服,后来这七副吃下去肚子咕咕地响,因此吃了三副半停了。第一次吃完了以后去检查尿蛋白半个加,第二次(昨天)去检查尿蛋白一个加。余无殊。
4、诊断:仍然是阳气弱而沉降,气机稍为不畅,代谢稍为不畅。肾阳尚虚,下焦不化。
5、治则:治则如上次。根据脉象变化稍作调整。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,柴 胡:15 克,
桂 枝:15 克,升 麻:15 克,
乌 药:20 克,当 归:50 克,
仙鹤草:30 克,川 芎:15 克,
沙苑子:30 克,补骨脂:15 克,
制附子:10 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 455 克。
另外,买三四十克重人参一支,在服药期间分三天吃完(单独炖服)。
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8月12日,复诊。
1、脉象:右手脉单取尺脉弦细弱,整取偏弱,气动不足,柔软度不佳。左手脉单取寸脉弱,尺脉弱带弦细,整取沉弱。
2、舌象:舌体还好,舌质还好,齿痕很大,舌尖有点红,上部很薄很嫩苔,下部嫩腻苔较厚。
3、自述:后来尿蛋白一个加多一点。主观感觉没什么变化。睡眠不深,易醒。胃口还好。大小便正常。精神体力也还好。余无殊。
4、诊断:心肺气虚,心阳虚心经浮热。肾虚(阴阳双虚),命门火衰。
5、治则:补气,助心阳清浮热。补肾(阴阳双补),补命门之火。
6、药方:
党 参:60 克,炒黄芪:90 克,
五味子:30 克,柏子仁:30 克,
炒白术:30 克,炒苍术:15 克,
桂 枝:15 克,熟 地:30 克,
山萸肉:30 克,葫芦巴:10 克,
制附子:10 克,肉 桂:10 克,
乌 药:10 克,川 芎:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 380 克。