徐--,男,30岁,2012年4月9日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:左手脉整取偏数带弦带滑,整体偏弱,单取尺脉虚带弦,关脉弱小偏数稍搏指。右手脉偏实偏数带滑较搏指。
2、舌象:舌体上部向右侧歪,上部较薄中下部较胖,舌质不太匀,上部薄薄嫩苔,下部嫩黄苔稍厚。
3、自述:小学毕业是查处乙肝小三阳,一直到大学都是小三阳,大学毕业后检查变成大三阳。其它没有什么特别的情况,身体也没有什么不适。病毒复制高达五亿!转氨酶正常。平时睡眠不是特别好,不易入睡。胃口正常。大小便也正常。
4、诊断:气偏实热,气机不畅,代谢不畅。血偏虚,血行不畅,痰血实热。
5、治则:清热泻火,理气破气。滋阴补血,辛凉活血、破血,清热凉血、燥湿、解毒、化痰。
6、药方:
生栀子:15 克,青 皮:15 克,
女贞子:20 克,郁 金:20 克,
桃 仁:15 克,丹 皮:15 克,
龙胆草:10 克,黄 柏:10 克,
败酱草:30 克,秦 皮:15 克,
全瓜蒌:30 克,浙贝母:15 克。
以上药方抓 七 副。共 12 味,总量 210 克。
4月26日,复诊。
1、脉象:左手脉稍偏沉,带弦,较搏指(关脉搏指明显),寸脉沉弱。右手脉稍偏沉,较搏指,略带弦。
2、舌象:舌体尚可,舌质偏暗不匀,全舌有水汽,上部很薄很嫩苔,下部嫩腻的黄苔较厚。
3、自述:上次药方抓了两次后,病毒从 5亿降到 1亿1千8百万,但是乙肝e抗原从7百多上升到 1千5百多(可能是那几天饮酒和疲劳)。睡眠比原来稍好,早上六七点钟醒来就不能重新入睡。其它都好。
4、诊断:诊断如上次。程度已经减轻,但是气机稍偏沉。
5、治则:治则如上次。适当提气,助心阳气化,利水渗湿。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。柴胡代替青皮,增加茯苓桂枝苍术川芎。
生栀子:10 克,桂 枝:10 克,
茯 苓:30 克,炒苍术:10 克,
柴 胡:20 克,青 皮:10 克,
川 芎:15 克,郁 金:15 克,
黄 柏:15 克,龙胆草:10 克,
秦 皮:15 克,浙贝母:10 克。
以上药方抓 七 副。共 12 味,总量 170 克。