闵 -,女,42岁,2012年11月17日,初诊,在金华乡下家里。
1、脉象:右手脉整取很沉很微弱,略偏数(虚数),单取尺脉沉弱带弦几乎无及,寸脉沉弱几乎无及。左手脉整取沉微弱带弦,略偏数(虚数),单取尺脉寸脉几乎无及。
2、舌象:舌体上部虚胖,舌质不匀,舌边隐隐齿痕,上部几乎无苔,下部薄嫩微黄水湿苔。
3、自述:西医检查尿隐血三个加,红细胞超高很多(达450),异形红细胞比例27% ,医生说是隐匿性肾炎。不能憋尿,憋尿则膀胱胀得特别难受,连带整个小腹不舒服,尿量还好。大便正常。平时腰酸酸的。走路时间长则脚底板疼。颈椎不太好。年轻时得过甲肝得过心肌炎,现在心脏有点早搏。有时候会胃疼,西医检查有浅表性胃炎。胃口蛮好。睡眠也好。右侧上牙龈发炎。半夜醒来嗓子干痒。晚上有细微的耳鸣。以前特别怕冷,双脚冰冷直到后半夜才会稍为暖和。
4、诊断:气血阴阳整体大虚沉! 其膀胱之胀,乃因肺失宣发,水液不能上蒸而全部下聚膀胱。因为肺主表,膀胱之经亦在表之阳,肺气虚沉则膀胱之经不气化,故而水分聚集膀胱之腑。其尿隐血和红细胞超高,乃因气虚沉则血下坠。
5、治则:气血阴阳整体调补。补气提气,适当理气,补血,适当活血,适当止血(内出血)。补肾阳补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:200 克,
五味子:30 克,制附子:15 克,
柴 胡:30 克,升 麻:20 克,
乌 药:10 克,广木香:10 克,
当 归:50 克,熟 地:50 克,
川 芎:10 克,仙鹤草:50 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 585 克。
注意:上述药方中 炒黄芪 是 200 克,不是 20 克。
1月1日,复诊。
1、脉象:右手脉单取整取都沉迟微弱,但是尺脉寸脉都已经能摸到,而且三部脉也已经整齐。左手脉单取整取都沉迟弱,但是尺脉寸脉都已经能摸到,而且三部也已经整齐。
2、舌象:舌体偏软缩,上部偏虚胖,舌边齿痕较大,全舌微黄嫩苔(上部较薄下部稍厚)。
3、自述:上次总共吃了八副,药后感觉心跳加快(测得心跳130次),血压升高到140左右,停药已经有半个月。这次小便检查红细胞和尿隐血还是一样,白细胞弱阳性,小便上皮细胞。现在膀胱(小腹)胀的情况已经好了,但是小便仍然无力(尿无力)。吃药期间小腹很正常,吃药后一段时间,感觉尿后尿道有点不舒服,但是和吃药之前相比已经基本正常了。吃药期间精神还好,但是停药后精神还是不好。睡眠正常。
4、诊断:诊断如上次。但是整体已经好了百分之二十五,左手比右手好得多一些。
5、治则:治则如上次。
6、药方:按上次药方再抓 七 副,隔天吃一副(或者每天吃半副也可以)。
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2014年3月15日,复诊。
1、脉象:右手脉整取单取都沉弱,单取寸脉尤弱。左手脉整取沉迟微弱带弦,重按转无,单取寸脉微弱,关脉尺脉虚迟带弦。
2、舌象:舌体尚可,舌质偏暗,舌边有齿痕,全舌薄嫩苔。
3、自述:膀胱三角区慢性炎症。由于患者在未曾反馈的情况下,自作主张地按原药方(断断续续)连续吃了好几个月,结果导致眼皮浮肿,患者自己认为是“黄芪过敏”。曾经出现外阴发硬、痛,西医称为“外阴疖”。现在隔三差五地吃抗生素,双黄连也差不多吃了两个月,但是不能彻底解决问题,隔一段时间又发作。睡眠、胃口都正常,大便也正常。月经周期准,量比以前稍,拖的时间较长(一周左右),没有痛经,白带正常。
4、诊断:肺气虚沉闷!肝肾血虚很重!且血行不畅!心阳气虚,命门火衰。
5、治则:补气提气(辛温解表)!侧重滋阴补血!稍稍理气活血。补心气,补命门之火。兼顾膀胱消炎。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:100 克,
柏子仁:30 克,制附子:10 克,
柴 胡:25 克,升 麻:15 克,
乌 药:10 克,川 芎:10 克,
当 归:60 克,熟 地:90 克,
石 苇:15 克,桂 枝:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 430 克。