戚--,女,46岁,2012年12月1日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉数(气郁)而硬,但整体又偏弱,单取关脉尺脉偏数带弦,脉体小(长期肺功能差导致脉到堵塞),寸脉僵硬而弱。单取左手寸脉微弱几乎无及(心功能很弱),关脉弦细弱脉体堵(金克木),整取寸脉几乎无及,关脉尺脉偏沉偏数(非热,而是血沉闷)。
2、舌象:舌体上部偏虚胖,舌尖较红,舌边齿痕较大,舌质偏暗,下部水湿苔不厚,中下部中间微黄嫩苔不厚,上部薄嫩苔。
3、自述:类风湿性关节炎六年了,类风湿因子高(最近检查三百多),血沉高(三十左右)。手指关节发炎疼痛,膝关节也不好,站立和走路都不方便,关节痛到睡不着觉。左眼上眼皮内角出现一颗米粒大小的凸起。感觉总是口干舌燥。感觉人虚,怕冷(肺表之气不畅)。颈椎不好,一不小心手脚发麻(脚还好,主要是手)。睡眠还好。胃口好的。大便本来早上一次蛮好的,现在变成晚上了,但是顺畅、成形。小便正常,起夜一次。月经周期变短为25天,但是时间准,量少,持续五六天,有时有点咖啡色,有时有块,以前有痛经现在不痛了。有乏力现象。一直在吃西药。
4、诊断:整体气偏弱,心气很虚!肺气不畅。肝气堵肝失疏泄!中下焦气机不畅,血行沉闷。下焦湿热。
5、治则:适当补气,补心气滋心阴助心阳!中性解表。疏肝理气、破气!理气(中下焦),辛凉活血。清热燥湿(下焦)。
6、药方:
生黄芪:60 克,柏子仁:30 克,
酸枣仁:20 克,桂 枝:20 克,
柴 胡:20 克,白菊花:20 克,
青 皮:15 克,炒枳壳:15 克,
乌 药:15 克,郁 金:20 克,
五灵脂:10 克,虎 杖:20 克,
秦 皮:15 克,黄 柏:15 克。
以上药方抓 七 副。 295 克。 共 14 味,总量 295 克。
注 意:服用上述药方期间,停止服用所有其它中西药物。
1月28日,复诊。
1、脉象:右手脉寸脉关脉脉体较硬,力度尚可(但是明显是药物的作用在维持),重按则转弱,尺脉小弱几乎无及。左手关脉尺脉都正常,寸脉偏弱。
2、舌象:舌体上部偏胖,舌边齿痕较大,舌质嫩红,全舌很薄很嫩几乎光滑无苔,但是舌中部出现灰黑色(中部寒气开始外现于舌)。
3、自述:上次药后放屁蛮多。关节仍然痛,所以仍然在吃西药止痛片。白蛋白和球蛋白比例只有1.1(按表准不能低于1.4)。其它都挺好,现在就是关节痛晚上睡不着,所以还是吃西药止痛。复查非风湿因子120多,血沉85。来复诊之前仍然在吃中药。余无殊。
4、诊断:整体气偏虚,(肝)气机不柔,血行不畅。肾阳虚。心气虚,心阳虚。
5、治则:适当补气。补心气,助心阳。疏肝理气。活血行气止痛。祛风湿。补肾阳,稍补命门之火。
6、药方:
生黄芪:60 克,五味子:30 克,
柏子仁:30 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,羌 活:15 克,
青 皮:15 克,广木香:15 克,
川 芎:15 克,元 胡:15 克,
独 活:15 克,秦 艽:15 克,
沙苑子:30 克,淫羊藿:15 克,
干 姜:10 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 320 克。
2月1日,复诊。
1、脉象:右手脉速度恢复到了正常水平,其它指标也都不错,但是脉体比较僵硬,说明气血还不通畅。左手脉稍带杂稍带滑,其它指标都挺好,左寸脉已经正常(心脏功能应该已经恢复正常)。
2、舌象:舌体正常,舌边齿痕较大,舌质淡嫩而且舌体灰暗不匀,全舌薄嫩苔。
3、自述:上次药方吃了三七二十一副。但是,有一颗止痛药还是不能停,停了一天关节就痛。白天还是怕冷。停药后晚上感觉很热,动一动就出汗,睡眠还是不好,睡下去以后脑子一直在想什么。胃口是好的。大便有几天好有几天不好。小便正常。月经周期二十三至二十五天,持续三天,没有痛经。
4、诊断:气机已经理顺,脉速也已经正常。整体气偏虚且气血不畅,风湿留滞关节经脉。
5、治则:适当补气补血,理气活血,祛风湿。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
生黄芪:90 克,五味子:30 克,
当 归:60 克,酸枣仁:30 克,
香 附:20 克,乌 药:20 克,
川 芎:15 克,元 胡:15 克,
独 活:15 克,秦 艽:15 克,
寻骨风:30 克,海桐皮:15 克,
葫芦巴:15 克,干 姜:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 385 克。