王--,男,34岁,2013年1月2日,初诊,在杭州其岳母家。
1、脉象:右手脉体大,气动不足,搏动费劲,偏虚弱带弦,整取单取差不多。左手脉整取寸脉尺脉虚带弦,气动很不足,关脉沉稍搏指,单取尺脉沉虚带弦,关脉虚带弦,寸脉沉弱。
2、舌象:舌体虚胖偏缩,舌边隐隐齿痕,舌质淡白偏暗不匀,全舌薄嫩白苔,舌面凹凸不平。
3、自述:手臂内侧、大腿外侧、腰部内侧偏向腹部触摸有好多硬块,西医检查脂肪瘤较多。天气变化的时候,脖子酸、腰酸、腰胀,小时候生过肾炎。抽烟,咽喉不舒服,痰多,晨起黄痰。无论冬天夏天,手脚都爱出汗(手掌手背都有),身体其它部位倒是没汗。大便正常。尿频,每次量少。胃口好的。睡眠也好的。有点嗜睡,容易头晕。其它倒还好。
4、诊断:气大虚不运!气机亦不畅。肾阳虚,命门火衰。心肾血虚,血行不畅。(说明:只有四肢末端出汗,身体其它位置没汗,这说明其它部位的皮肤汗孔被堵塞,开合功能不正常)。
5、治则:补气健运!适当疏肝理气。补心气,助心阳。补血,活血。补肾(阴阳双补,补阳为主),补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,柏子仁:30 克,
柴 胡:25 克,桂 枝:15 克,
熟 地:50 克,当 归:50 克,
桃 仁:15 克,川 芎:15 克,
山萸肉:30 克,沙苑子:30 克,
补骨脂:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 520 克。
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1月26日,复诊。
1、脉象:右手脉单取虚带弦,气动不足,寸脉尤弱,整取尚可,只是搏动较费劲。左手脉弱带弦,寸脉尤弱,偏沉,搏动较费劲。
2、舌象:舌体胖软偏缩,舌质淡白质暗,全舌白苔(上部薄白嫩苔,下部白腻厚苔)。
3、自述:身上硬块还没有消掉。咽喉和痰的情况稍为好一点。手脚还是出汗,出汗则身上发冷(战汗)。小便次数多量少情况还是那样。嗜睡还是那样。
4、诊断:气虚沉,肝胆气机不畅。血虚,血行不畅。心气弱,命门之火偏衰。
5、治则:补气、提气、适当理气。补血,适当活血。补心气、适当补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,柏子仁:30 克,
柴 胡:25 克,桂 枝:15 克,
熟 地:50 克,当 归:50 克,
乌 药:15 克,川 芎:15 克,
山萸肉:30 克,沙苑子:30 克,
葫芦巴:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 14 味,总量 520 克。
2014年3月6日,复诊。
1、脉象:右手脉单取沉偏弱带弦,整取沉实带弦搏指。左手脉单取尺脉关脉偏沉带弦硬,寸脉弱。整取沉偏弱带弦,搏动较费劲,寸脉弱。
2、舌象:舌体胖,舌质暗,上部白苔较薄,下部白苔厚腻。
3、自述:其它都好的,和上次差不多。身上(腰部)小的疙瘩已经消失,大的仍然存在,现在手脚的外侧出现小疙瘩(原来外侧很少)。白天嗜睡情况仍在。出汗的情况减轻或消失了。咽喉还是有黄痰,但是比以前好多了。睡眠、胃口、大小便都正常。服药期间大便很多,有时候每天十来次。自己摸脖子下感觉变瘦了,整体瘦了六七斤。有时候胸闷,感觉心绞痛。其它没有什么情况。
4、诊断:中气已经补足,体内之痰结已经转移到体表(外侧阳面),可以开始消散体表的痰核。表气仍然弱。气血不活。
5、治则:加强解表!辛温燥湿化痰!增加活血力度!
6、药方:
柏子仁:30 克,炒黄芪:90 克,
炒白术:30 克,羌 活:20 克,
柴 胡:30 克,桂 枝:20 克,
葛 根:30 克,升 麻:20 克,
制半夏:20 克,胆南星:20 克,
威灵仙:60 克,川 芎:20 克,
乌 药:20 克,当 归:60 克,
葫芦巴:20 克,制附子:20 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 510 克。
另外,买麝香保心一盒,(在服药期间)按说明书服用一周。
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4月5日,复诊。
1、脉象:右手脉单取虚阔略带弦,整取比较僵硬(不够柔软),其它各项指标(力度、步调、位置、脉速)都可以。左手脉整取偏沉偏弱稍搏指,关脉明显,尺寸脉不明显,单取尺脉虚,关脉偏沉偏弱偏数,寸脉稍偏沉偏弱。
2、舌象:舌体偏虚胖不灵活,舌质暗淡,舌边齿痕明显,全舌白苔(上部较薄下部厚腻)。
3、自述:上次吃完药腰部的结块没多大变化。这次药吃了有点头晕、有点恶心、有点想吐的感觉。原来手指关节僵硬不易伸直,以前吃补药的时候这个情况好了,这次药方吃完后感觉这个问题又有点反弹。喉咙痰还是有。以前吃药的时候体重曾经下降过六七斤,现在又增加回去四五斤。白天嗜睡的情况倒是还好,但是刚吃完药的时候头晕晕想躺一会。腰背部皮肤下可触及扁平状僵硬团块,小如指甲盖,大者有如枣子,按之有点酸胀痛。手臂内外也有,但是团块较小。出汗的情况好多了,以前稍为一动就手脚都出汗,现在很少了。喉咙黄痰还是有。烟瘾较大,每天一包,有十几年历史。(与抽烟有关,因为抽烟直接最大影响的是肺,中医认为“肺主皮毛”)。胸闷心绞痛早上还是会有。睡眠、胃口、大小便都还好。
4、诊断:气虚运化不足,气机不畅。血行不畅,肝失疏泄,肾血偏虚(新血不生旧血不去)。肾阳虚,下焦寒湿气多不化。
5、治则:补气,(疏肝)理气。活血,补血。补肾阳,补命门之火。健脾燥湿。
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:30 克,
柴 胡:20 克,川 芎:20 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
炒苍术:20 克,羌 活:20 克,
葫芦巴:20 克,沙苑子:30 克,
乌 药:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 340 克。
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5月27日,复诊。
1、脉象:右手脉体僵阔,单取整取都是气动很差(整取尤甚)!左手脉单取虚带弦,气动不足!寸脉很弱,整取虚,气动不足!沉取虚中带小硬结。
2、舌象:舌体虚胖,舌质淡白色暗,全舌很嫩白苔。
3、自述:身上(皮肤)没汗,手心脚心汗如流水。手指关节又有点僵硬疼痛。有时感觉累。喉咙黄痰还是有。其它都还好。
4、诊断:气动不足!!!心气不足!毛孔闭塞。血虚,血行不畅。
5、治则:补脾肺之气!!!补心气!解表发汗。补血,活血。补肾阳,补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,柏子仁:30 克,
生麻黄:10 克,桂 枝:15 克,
羌 活:15 克,川 芎:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
沙苑子:30 克,制附子:10 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副(早晚各半副)。共 12 味,总量 415 克。
注:
1、上述药方中,炒黄芪 是 150 克!不是 15 克。
2、服用上述药方过程中,身上可能会出汗,这是药物的作用,属正常现象。