董--,女,41岁,2014年7月8日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉整取基本没问题,只是波动性略差一点点,单取尺脉稍稍偏弱带弦一点点。左手脉整取有米粒状手感,单取关脉有米粒状手感,其它指标都挺好。
2、舌象:
3、自述:晨起舌苔厚厚的、有时候黄有时候白,象豆腐渣。入睡快,但是中间三四(寅时肺经)点钟醒来就睡不着了。大便还正常,有时候干。小便正常。食欲尚可,饭量不大。生气的时候心窝部位扎扎地疼。最近感觉背部总是有什么东西压着似的。月经周期基本准,量正常,黑血多,稀薄,无痛经(夏天行经之前会肚子痛),白带正常。肝区有时候胀痛。
4、诊断:其它方面都挺好,就是有瘀血,主要集中在肝部。
5、治则:活血化瘀,疏肝理气。
6、药方:
川 芎:20 克,丹 参:20 克,
益母草:50 克,泽 兰:15 克,
郁 金:20 克,五灵脂:10 克,
桃 仁:10 克,土鳖虫: 5 克,
柴 胡:25 克,香 附:25 克。
上述药方抓 五 副。 共 10 味,总量 200 克。 150 克活血,50 克理气。
2016年3月23日星期三,复诊。
1、脉象:右手脉初持偏弱偏数带弦,久持转正常仅偏数,单取三部皆偏数,且尺脉带弦,寸脉关脉尚可。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉虚数带弦,单取寸脉偏弱,关脉偏弱数,尺脉虚数。
2、舌象:舌体尚可,舌质稍不匀,舌边齿痕较大,上部薄白苔,中下部白苔较厚。
3、自述:最近心脏偶尔有心绞痛症状,胸闷。差不多有半年没来月经了。睡眠不好,半夜(一般都是凌晨三点多)会醒来,然后就睡不着觉。胃口还好。大小便基本正常。
4、诊断:心气弱!肝肾阴血虚有(虚)热,肾阴虚尤甚!!血行不畅,下焦气机不畅。说明:其右手脉之数乃因血虚所致。
5、治则:补心气!滋阴清热、凉血补血,辛凉活血,理下焦之气。
6、药方:
生甘草:30 克,柏子仁:50 克,
生 地:90 克,天门冬:50 克,
郁 金:15 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 6 味,总量 250 克。
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2018年1月21日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱偏沉!!单取寸脉弱!!关脉沉弱!!!尺脉尚可。左手脉整取寸脉微弱!!!关脉尺脉沉,沉取尚可,单取寸脉微弱!!!且有结代(数止一动),关脉碎滑带弦!尺脉尚可。
2、舌象:舌体虚胖,舌质嫩且紫暗,舌尖有红斑,舌边齿痕明显,中上部很薄白嫩苔(几乎无苔),下部嫩白苔稍厚。
3、自述:自我感觉出现了更年期症状,这两年月经基本没有了。这段时间睡眠不好,半夜两三点钟醒来,而且偶尔会出汗,很热很躁,自我感觉可能是此前吃了两块阿胶的原因,因为停了阿胶后症状就消失了。记忆力差,头发白了好多。胃口还可以。大小便正常。
4、诊断:肺气虚!!中气下陷!!!心气虚!!!血行不畅且有结!
5、治则:补肺气!!补中气、提中气!!!补心气!!!辛温活血、破血!
6、药方:
炒白术:150 克,葛 根:150 克,
炒黄芪:100 克,柏子仁:100 克,
川 芎: 15 克,桃 仁: 15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 6 味,总量 530 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。