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刘--，女，33岁，2015年3月13日， 初次诊，在杭州我家。

1、脉象：右手脉整取偏实偏数，带弦带杂滑，较搏指，单取寸脉偏数带弦较搏指，关脉偏数带弦，尺脉偏数稍偏弱。左手脉整取偏实偏数带弦较搏指，单取寸脉尚可，关脉尺脉小弱带弦稍偏数。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏淡红淡黄，上半个舌头齿痕很多很大，中下部微微黄白苔较厚，上部薄白苔。

3、自述：去年十月份生小孩，送孩子上学时走路轻飘飘、头空空的。有时候会隐隐作痛，晚上睡觉经常流口水。手指关节经常僵硬。经常感觉气上不来、心慌。睡眠不是特别好。胃口很好。经常会拉稀，心情一紧张就肚子痛、拉稀，小便正常。指甲有小凹痕。手脚冰冷。鼻子经常有很干的感觉，抠之有血。抱小孩、拖地都感觉腰痛。双肩膀有点重。以前口臭很重。原来有痔疮，生完小孩后变得很严重。

4、诊断：气郁痰堵以至三焦实热，表气不畅以至郁热，中焦气机不畅以至郁热。血实血热，血行不畅，但是肝肾阴血虚以至虚热，肝气不畅，其血既虚又实，此乃正虚邪实。

5、治则：清热泻火，疏肝、理气破气，辛凉解表，清热化痰，降气化痰。清热凉血，滋阴清热补血。辛凉活血，

6、药方：

淡竹叶：15 克，柴  胡：15 克，

广木香：15 克，青  皮：15 克，

牛蒡子：15 克，升  麻：15 克，

白菊花：30 克，全瓜蒌：30 克，

莱菔子：30 克，前  胡：15 克，

生  地：30 克，丹  皮：15 克，

天门冬：15 克，女贞子：15 克，

熟  地：30 克，郁  金：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 315 克。

2015年8月1日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉偏实偏数带弦较搏指，尺脉偏弱，单取也是如此。左手脉整取寸脉弱，关脉尺脉偏实偏数，单取寸脉偏弱，关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏胖，舌质尚可，舌边齿痕很多很大，全舌薄嫩苔，上部薄下部稍厚中部次之。

3、自述：西医说由于产后免疫力低下引起的精神性皮炎，表现在妇科方面、背部、脚上、手上。最近这段时间晚上睡觉老是会手脚麻木，左手麻木没力气使不上劲已经有好几个月了。晚上睡觉还是流口水，如果晚上吃西瓜、喝水则更严重。睡眠还行。胃口挺好。大便有时候干结，有时候拉稀，小便还好。生完大儿子后，一年之后月经很少，生完小儿子后稍为好一点，但是现在也越来越少，周期还准，量很少，持续四五天，没有痛经，白带还好。总感觉睡觉睡不够。走路轻飘飘、头空空的情况好多了。手指关节僵硬偶然还有。气上不来、心慌的情况已经好了。双手食指甲还有凹痕，其它手指都好了。鼻腔和口腔连接处感觉有异物，吸出来鼻屎黄黄的。腰痛一直都有。双眼受外部气味刺激则很痒。经常性口腔溃疡，以前半年出现一次溃疡，生完孩子后频繁出现。

4、诊断：脾肺气机不畅导致实热。心气弱。肾阳虚。下焦肝肾血热、湿热。

5、治则：清热泻火，理气（脾肺）破气，辛凉解表。补心气。补肾阳。清热凉血、燥湿。

6、药方：

生栀子：15 克，生知母：15 克，

陈  皮：15 克，佛  手：15 克，

枳  实：15 克，青  皮：15 克，

白菊花：30 克，牛蒡子：15 克，

柏子仁：30 克，补骨脂：15 克，

蛇床子：15 克，淫羊藿：15 克，

紫  草：15 克，黄  柏：15 克，

苦  参：15 克，白鲜皮：15 克，

秦  皮：15 克，龙胆草：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 18 味，总量 295 克。

2015年10月27日，复诊。

1、脉象：右手脉整取寸脉关脉短弱，尺脉尤弱几乎无及！！单取寸脉偏短弱，关脉短弱，尺脉沉弱！左手脉整取偏弱数较搏指，单取三部皆偏数，寸脉力度尚可，关脉偏弱，尺脉沉弱。

2、舌象：舌体胖缩，舌边齿痕很多很大！舌质尚可，全舌薄嫩白苔。

3、自述：现在还是妇科湿疹，医生说这湿疹是“不治之症”，涂抹药膏后隔几天又会痒。经期垫着卫生巾屁股周边会发一颗颗东西。嘴巴感觉不舒服，自我感觉有口臭。晚上睡觉流口水，这个情况是在坐月子期间吃甲鱼后出现。手脚冰冷。早上醒来腰部会有重胀的感觉。平时一累就头痛，睡觉醒来也头痛。读书期间右侧肋骨下弯腰时会痛，站着就不痛。月经量少。颈椎不舒服。睡眠不是很好，不能深睡眠，一点点动静都要醒来。胃口很好。大小便也还好，大便干结情况少了，也比较好拉了。眼睛经常会很痒，恨不得抠出来。早上刷牙会干呕，感觉鼻腔和嘴巴连接处有异物，吸不出来。左手会经常性发麻。

4、诊断：脾肺之气弱（脾气较甚）！气机郁闷。下焦湿气，并随肝经上犯眼球。血虚，血热，血行不畅。肾阴虚！肾阳虚！！

5、治则：补脾肺之气（侧重脾气）！理气，疏肝解郁。补血凉血，滋肾阴清热，辛凉活血。补肾阳燥湿！！健脾燥湿，清肝明目，清热燥湿。

6、药方：

生白术：60 克，生黄芪：60 克，

乌  药：15 克，合欢皮：15 克，

生  地：60 克，女贞子：30 克，

郁  金：15 克，蛇床子：15 克，

菟丝子：30 克，沙苑子：30 克，

生苍术：15 克，夏枯草：15 克，

苦  参：15 克，黄  柏：15 克，

秦  皮：15 克，龙胆草：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 16 味，总量 415 克。

2015年12月15日星期二，复诊：

1、脉象：右手脉整取偏实偏数较搏指，单取寸脉偏实偏数较搏指，关脉弱偏数带弦，尺脉弱稍偏数稍带弦。左手脉整取寸脉弱，关脉尺脉实偏迟较搏指，单取寸脉偏弱，关脉偏迟带弦较搏指，尺脉偏迟带弦。

2、舌象：舌体胖，舌质稍偏暗，舌边齿痕较大，全舌很薄嫩白苔。

3、自述：阴部靠近肛门处有一小块地方特别痒，那块皮肤颜色都变白了，抓起来的时候感觉有小水泡，潮湿的时候特别痒。五年前生第一个儿子的时候行“会阴侧切术”后一直都这样。右肩膀前侧痒。前段时间早上刷牙时鼻子里有黄黄的颗粒，鼻窦炎。坐月子的时候生气导致胸闷，最近半个月又感觉气上不来。大便很粘，感觉拉不干净。口腔还是有溃疡。特别容易发火。感觉外阴部潮湿。有时候早上醒来感觉腰部很重。有时候感觉拿东西时间久了就手麻。主要是胸闷和下阴部痒的问题，有时候晚上（心窝位置）胸闷气都喘不过来。右侧肋骨下（肝区）有时候会疼。

4、诊断：心气虚！！脾气虚！！肾阳虚！！导致湿热下注，且中下焦气机不太通畅。中下焦血实、血行不畅。

5、治则：补心气！！补脾气！！补肾阳！！健脾燥湿！！清热燥湿！！理中下焦之气。辛凉活血。

6、药方：

柏子仁：30 克，生白术：60 克，

蛇床子：30 克，生苍术：30 克，

苦  参：30 克，黄  柏：30 克，

白鲜皮：30 克，秦  皮：30 克，

广木香：20 克，乌  药：20 克，

郁  金：20 克，百  部：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 350 克。

建议：内服上述汤药的期间，同时用“洁尔阴”外洗下半身（外阴）痒的部分。

2016年3月23日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取尺脉沉弱，关脉寸脉数而弦，单取关脉寸脉数带弦，尺脉偏弱偏数。左手脉整取偏沉，沉取实数较搏指，单取三部皆数，寸脉关脉偏实较搏指，尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部周边齿痕较大，舌质偏红，上部薄白苔，下部微黄白苔较厚。

3、自述：过年前一个月左右咳嗽，喉咙有黄痰，鼻塞、鼻涕很多，然后鼻子闻不到味道了，到现在仍然咳嗽有黄痰，鼻涕很浓，里面夹杂血丝。过年前一个月左右大便很黏，拉不干净擦不干净，现在又好了。小便正常。下体还会痒。脚气比较重，脚趾缝发痒，右脚较严重，两只脚交替发作。胸闷和口腔溃疡好多了。胃口很好。感觉睡眠不是特别好，经常会半夜醒来，这十来天大便能拉干净感觉好多了。感觉怕冷。有时候感觉头隐隐作痛。西医检查鼻窦炎，右侧鼻甲肥大。

4、诊断：中上焦脾肺风热之毒且气机不畅。血实血热。肾阳虚。

5、治则：清热泻火、凉血、燥湿、解毒、化痰，辛凉解表。适当补肾阳。

6、药方：

淡竹叶：30 克，生栀子：15 克，

丹  皮：20 克，紫  草：20 克，

黄  柏：20 克，龙胆草：10 克，

连  翘：20 克，金银花：50 克，

桔  梗：20 克，全瓜蒌：50 克，

柴  胡：20 克，白菊花：50 克，

牛蒡子：20 克，菟丝子：50 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 395 克。

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2018年6月18日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取数！寸脉弱！！关脉尺脉力度尚可，但是波动性不佳，单取三部皆数！寸脉实！稍带弦，关脉实带弦紧！尺脉力度尚可波动性不佳。左手脉整取寸脉弱！！关脉尺脉实数弦紧！单取寸脉弱！！关脉数偏实稍带弦！尺脉弱数！！稍带弦紧。

2、舌象：舌体稍偏胖，舌质淡紫暗，舌边齿痕多且大，全舌嫩白腻苔稍厚。

3、自述：动一下就没力气。月经周期最近一两个月准的，以前提早五六天，月经量很少，一般两天就没了，颜色还好，不痛经，以前来月经时胸部不痛，最近一年来月经之前一周双侧乳房疼痛，白带还好。妇科湿疹一直不好，肛周发痒，抓之出水泡，有痔疮、肛裂。睡眠还好。吃饭还好。大便隔天就会比较硬，并容易导致肛裂。小便还好。有时候很会发火。晚上睡觉流口水。口气重。以前坐车不会晕，现在要晕车，甚至要吐。最近一两年白头发长得很多。

4、诊断：脾肺气热！肺气虚！！胃气实！表气不畅！中下焦气机不畅！心气弱！！肝血实热、血行不畅！肾阴虚、肾精弱！！

5、治则：清热泻火！补肺气！！消导！辛凉解表！理中下焦之气！补心气！！清热凉血、辛凉活血！滋阴清热、补肾填精！！

6、药方：

生知母：15 克，生栀子：15 克，

生黄芪：50 克，鸡内金：15 克，

柏子仁：50 克，白菊花：15 克，

丹  皮：15 克，广木香：15 克，

郁  金：15 克，乌  药：15 克，

制首乌：50 克，天门冬：30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 12 味，总量 300 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

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2018年8月4日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取数！关脉尺脉偏弱带弦带滑！寸脉沉弱！！单取三部皆数！寸脉偏弱偏沉搏动较费劲，关前浮实关后沉弱带弦紧！尺脉偏弱！左手脉整取数！寸脉沉弱！！关脉尺脉带弦紧！单取三部皆数！寸脉偏沉弱！关脉带弦稍带滑！尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏胖，舌质尚可，舌边隐隐大齿痕，全舌微黄嫩苔，上部薄，中下部较厚。

3、自述：还是以前的老问题，最近连续做了两次艾灸（从背部连到尾椎），经常发生肛裂流血。月经量很少，来之前十天乳房开始疼痛。最近口气很严重。下身还是湿疹发痒。睡眠还好。胃口好的。大便开始那一段很硬，后面就不硬。小便好的。现在坐车会晕车，开车不会晕。脚气严重（脚趾缝发痒），真菌感染。肛周皮肤很薄。情绪很容易波动。

4、诊断：肺气虚沉！中气沉弱！三焦（中下为主）湿热！痰热！胃气实！心气沉弱！肝血虚、血行不畅有小结！肾阳虚！

5、治则：补肺气、提气（辛凉解表）！补中气、提中气！清热泻火、燥湿！清热化痰！消导化痰！补心气、助心阳！凉血补血、辛凉活血、稍破血！平补肾阳！

6、药方：

生黄芪：60 克，升  麻：15 克，

生白术：30 克，葛  根：30 克，

生知母：15 克，制大黄：15 克，

全瓜蒌：30 克，莱菔子：15 克，

柏子仁：50 克，桂  枝：15 克，

生  地：50 克，郁  金：15 克，

菟丝子：50 克，桃  仁： 5 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 14 味，总量 395 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

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2018年9月22日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉基本正常，只是单取尺脉偏弱！左手整取单取都正常。

2、舌象：舌体虚胖，舌边多个大齿痕，全舌微微黄白嫩苔，上部薄，下部较厚。

3、自述：上次看完后过两天发烧三天，然后咳嗽将近二十多天，挂点滴四天好了，所以上次药方没吃。左侧乳房有一个点按到疼痛，双侧腹股沟摸到颗粒状，西医检查双侧乳房小叶增生，右乳房多发囊肿，双侧腹股沟多发淋巴结。双侧乳房触摸未及结节或囊肿，但是双侧腹股沟可触及小片区域僵硬且有颗粒状突出。

4、诊断：身体正常。只是肾阳偏虚。

5、治则：————。用食疗补肾阳。

6、药方：不用吃药。胡桃两斤每天四五个当零食吃。