龚 -,女,25岁,2015年6月13日,初诊,在涧樱学堂。
1、脉象:右手脉整取脉体大,实数搏指,但是整体气动又稍不足,单取三部皆数,且关脉较搏指,尺脉带弦细。左手脉整取偏沉,沉取偏数偏实带滑较搏指,单取三部皆偏数,尺脉偏虚带弦,寸脉关脉尚可。
2、舌象:舌体尚可,但是舌尖缩入,舌边隐隐齿痕,舌质偏暗不匀,全舌很嫩白苔,中上部很薄(几乎无苔),下部稍厚。
3、自述:月经周期较长,一般37至40天,但是比较准,量一般,持续五天,痛经,有血块,月经期间拉肚子,白带还好,但是同房后白带偶尔会有褐色。小腿肚子经常酸胀,有时候感觉虚得厉害,走几步就累。睡眠时间有八九个小时,但是多梦。胃口挺好的。平时大便干燥但是每天都有,难拉但是成形。小便正常。
4、诊断:气血里实热症(尤其是胃热较重)!!血实血热血结,但是肾双虚(阴虚较甚)相火旺,下焦气机不畅。
5、治则:清热泻火、凉血、解毒,辛凉活血、破血,补肾(侧重滋阴),泄相火,理下焦之气。
6、药方:
淡竹叶:30 克,生知母:25 克,
生栀子:15 克,生 地:30 克,
玄 参:30 克,丹 皮:30 克,
金银花:30 克,蒲公英:60 克,
败酱草:30 克,制大黄:15 克,
郁 金:30 克,桃 仁:15 克,
黄 柏:15 克,泽 泻:15 克,
天门冬:30 克,乌 药:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 16 味,总量 430 克。
另外,买西洋参切片 50 克,(在服药期间)分七天用开水泡饮,多泡几遍以免浪费。
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2016年3月26日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏数稍偏弱,单取三部皆偏数稍稍偏弱,其它指标尚可。左手脉整取偏数带滑,单取寸脉关脉偏数但其它指标尚可,尺脉沉微弱偏数带弦。
2、舌象:舌体上部偏胖,舌尖缩入,舌质偏红,舌边齿痕较大,全舌很薄微黄嫩苔。
3、自述:去年十一月份怀孕,七十天后自然流产(没有胎心)。自然流产后隔了四十五天才来月经。平时月经周期三十六天,量正常,持续五六天,开始会有黑褐色,有块,轻微痛经,白带还好。睡眠还好,但是每天晚上都做梦。胃口挺好的。大小便正常。西医检查甲状腺有1厘米结节。
4、诊断:气偏虚有(虚)热。血热血结,肾阴虚、肾精弱!!!下焦气机不畅。
5、治则:适当清热泻火,适当补脾肺之气。清热凉血,活血、破血,滋阴清热、补肾填精!!!适当理下焦之气。
6、药方:
淡竹叶:20 克,生黄芪:30 克,
丹 皮:20 克,桃 仁:10 克,
生 地:30 克,天门冬:50 克,
制首乌:50 克,乌 药:10 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 8 味,总量 220 克。