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李--，男，43岁，2016年4月16日星期六，初诊，在金华中医院。

1、脉象：右手脉整取虚弱迟缓带弦细，单取三部皆迟缓，寸脉弱带小杂，关脉微弱带弦，尺脉弱且弦紧。左手脉整取迟缓且很弱带弦细，单取三部皆迟缓且很弱，且寸脉稍带弦杂，关脉虚，尺脉带弦紧。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，中间三部皆黄嫩苔较厚，周边一圈无苔。

3、自述：最近一两个月来老是感觉嘴巴苦，白天也苦，晨起更苦，有几天双下肢感觉有点沉。以前便秘比较厉害，这一个星期自己灸关元穴、天枢穴、中脘穴后稍好一些。以前晚上稀饭中加了黑豆，每天一次。平时出差外地两三天都不拉大便，感觉肚子闷闷的。09年查出来有糖尿病，一年半时间打胰岛素，后来因胰岛素过敏而停止，服用另外的西药，血糖控制得还好，14年停药后通过锻炼调节，到目前一直没吃药，血糖还好，餐前8 – 9 之间。西医检查有前列腺炎，感觉小便余沥不尽。冬天手脚冰凉，像结冰的感觉。15年冬天手特别冷，怕碰冷水，但是不长冻疮。最近晚上睡眠不好，多梦，比如梦见在老家老房子碰见中学同学。牙龈出血。从去年嘴巴苦以来口臭比较重。有时候眼睛有点干涩、有点痒。站立久了脚底有痛的感觉。胃口一直都不错，自我感觉大便不好是由于肠道蠕动不足，因为平时感觉不到肠道蠕动，最近艾灸后感觉到肠道蠕动。去年冬天有几天有点胸闷难受、隐隐作痛的感觉。

4、诊断：气血阴阳整体大虚！！！

5、治则：气血阴阳整体调补！！！

6、药方：

党 参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：50 克，柏子仁： 50 克，

桂  枝：15 克，柴 胡： 15 克，

炒枳壳：10 克，乌 药： 20 克，

当 归：50 克，熟 地： 50 克，

制首乌：50 克，补骨脂： 15 克，

沙苑子：50 克，山萸肉： 50 克，

制附子：15 克，干 姜： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，总量 655 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。

2016年6月19日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取三部皆弱！！且关脉带弦。左手脉沉弱偏迟缓，单取三部皆弱偏迟缓。

2、舌象：舌体尚可，舌质偏红，舌尖红，舌边隐隐齿痕，全舌黄嫩苔较厚，舌尖无苔。

3、自述：上次吃完药后睡眠比原来好了，排便恢复正常（原来便秘），感觉通气了。这段时间有个比较明显的症状是双脚比较酸，偶尔会有抽筋现象，晨起口苦，早上喉咙里总有一口痰，把它吐出去才比较舒服。最近体检餐前血糖超过10，原来吃西药降糖，后来西药停掉了。检查肝功能正常。心电图检查窦性心律不齐。这段时间仍然是睡眠问题，有几次能睡着，有几次晚上睡不着，原来睡不着会感到纠结，现在睡不着也不纠结。容易出汗，昨天打坐时头部汗水往下滴。昨天做手法正骨时感觉胸中有一股邪火感觉很难受，后来散掉了才好了。牙龈出血。现在大便又不是很好，没规律，有时候两三天一次，有时候一天三次，比较稀。小便气味重比较臭。胃口正常。

4、诊断：气血阴阳整体中虚！！（程度比上次减轻了一级）。

5、治则：气血阴阳整体中补！！

6、药方：参考上次药方基础上按比例减轻用药分量。

党  参：50 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：50 克，柏子仁： 50 克，

熟  地：60 克，炒枳壳： 15 克，

制首乌：60 克，补骨脂： 15 克，

沙苑子：50 克，山萸肉： 50 克，

制附子：10 克，干  姜： 10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 570 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 150 克！不是 15 克。

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2016年7月28日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉很弱！！微带滑，有时迟数不匀，单取寸脉微弱带弦细！！关脉很弱带弦紧！！尺脉弱且脉体滞闷！！左手脉整取弱带滑，偏迟缓，单取寸脉微弱！！！关脉弱，尺脉弱带弦带滑！！

2、舌象：舌体尚可，舌尖微向右侧歪斜，舌质红黄，舌尖偏红，全舌中间微黄嫩厚苔，周边基本无苔且稍带水汽。

3、自述：自我感觉最近在学堂里便秘比较严重，成形，不是特别硬，但是拉的时候有点痛。晨起还是有点口苦，但是没有原来那么苦，原来是非常苦！晨起喉咙总是有口痰，痰有点黑，每天晨起必须使劲地把这口痰咳出来，然后才能感觉好一些。睡眠时好时坏，有几天梦有点多。小便泡沫多。胃口都还好。偶尔有时会突然感觉手无力，手出现问题的同时脚也会出现抽筋的感觉，六月底七月初有上述感觉，最近这段时间感觉还好。第一次药方吃了以后敢吃辣的食物了，以前不敢碰辣，原来吃了辣后过四五个小时牙龈就要浮肿，现在吃了辣后不会再出现浮肿。最近晚上有盗汗的现象。眼睛好像有一层云翳，用手揉一下稍为好一些。

4、诊断：脾肺之气沉弱！！且微挟痰，气动不稳。心气弱！！！肺气虚沉！！表气不畅。中气弱！！中焦气机不畅。血虚有结。肾精虚！！肾阳虚！！下焦气机亦不畅。

5、治则：补心气！！！补肺气！！辛温解表。补脾气！！理中焦之气。补血，破血。补肾填精！！补肾阳！！理下焦之气。

6、药方：

柏子仁：90 克，炒黄芪：90 克，

桂  枝：15 克，炒白术：60 克，

炒枳壳：15 克，熟  地：60 克，

桃  仁：10 克，制首乌：60 克，

乌  药：15 克，沙苑子：60 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 10 味，总量 475 克。

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2016年10月30日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！偏数稍带弦，单取寸脉弱偏数！！关脉很弱偏数！！！且带弦细，尺脉微弱！！！且带弦紧。左手脉整取偏弱偏数微带滑，单取寸脉弱偏数初持带微象，关脉偏弱偏数，尺脉偏数带弦力度尚可。（注意：其双手脉之数皆非热，乃因气血虚所致）

2、舌象：舌体正常，舌质稍偏暗，舌尖偏红无苔，中部薄白苔，下部嫩白苔较厚。

3、自述：这一段时间睡眠不太好，老感觉属于朦胧半睡眠的浅睡眠状态，整个晚上如此。早上起来口苦，喉咙里有一口痰，痰中有灰色的灰尘。早几天发觉走路腿有点沉。胸部偶尔会感到心悸、胸闷的感觉。白天不是特别有精神。大便不太有规律，形状也不太好。小便还好。胃口好的。

4、诊断：心肺气有虚热！！脾气更弱！！！且中焦气机稍不畅。血偏虚有虚热。肾阳虚！！！且下焦气机亦不畅。

5、治则：补心肺之气！！清虚热。补脾气！！！理中焦之气。补血，滋阴清热，稍稍破血。补肾阳！！！理下焦之气。

6、药方：

柏子仁：50 克，生黄芪：150 克，

地骨皮：30 克，生白术：100 克，

炒枳壳：15 克，生  地： 50 克，

天门冬：15 克，桃  仁：  5 克，

山萸肉：50 克，沙苑子： 50 克，

补骨脂：15 克，乌  药： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 545 克。

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2016年11月26日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏虚弱稍偏迟缓！单取寸脉很弱带弦细！！！关脉弱带弦！！尺脉偏弱带弦紧！左手脉整取偏弱！单取寸脉弱！！关脉尺脉偏弱！整取单取都稍偏迟缓。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质稍偏紫色，舌尖即周边基本无苔，中部薄嫩白苔，下部嫩白苔较厚。

3、自述：上次药方效果很好，第一天只吃了一包（半副药）晚上就睡得很好了（原来睡眠不好）。到第三天大便早上七点左右拉的（原来大便没规律很紊乱可能上午可能下午）。由于亲人去世连续两个晚上守夜（守灵）导致睡眠又不好了，一直到现在都没调回来，睡眠很浅，很容易醒，很难入睡。晨起口苦问题仍然有。小便不是特备通畅，之前检查过有前列腺增生。有几天感觉双腿有点沉。有两天左侧后脑勺疼痛很难受，有点僵硬有点麻，里面有点抽去的感觉，让人没法集中注意力。大便有点散，不太成形。这段时间眼睛模糊，好像有一层东西糊住的感觉，有时候忍不住要用手去擦。胃口还好。最近有两次白天没运动也出汗比较多（自汗）。

4、诊断：肺气虚！！！脾气弱！！心气弱！！表气不畅，中焦气机不畅。肝血肾精偏虚！肾阳偏弱！命门之火偏衰！下焦气机不畅。

5、治则：补肺气！！！补脾气！！补心气！！辛温解表，理中焦之气，理下焦之气。补肝血、补肾填精！补肾阳！补命门之火！

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：150 克，

柏子仁：50 克，桂  枝： 15 克，

炒枳壳：15 克，乌  药： 15 克，

枸杞子：30 克，制首乌： 30 克，

沙苑子：30 克，山萸肉： 30 克，

补骨脂：15 克，制附子： 15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 445 克。

2016年12月10日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取微弱！！！单取三部皆微弱（寸脉几乎无及）！！！左手脉整取弱！！偏沉，寸脉弱尤甚！！单取寸脉关脉微弱！！！尺脉偏弱带弦。

2、舌象：舌体尚可，舌质暗红，舌尖红，上部基本无苔，下部微黄白嫩苔很厚。

3、自述：这次吃完第一副药后睡眠就好起来了，但是睡到凌晨四五点钟的时候被小便憋醒就睡不回去了。最近偶尔会有腰酸的感觉。晨起口苦，自己早晨对着镜子看舌苔有黄绿色。最近感觉口渴、发烧的感觉。有几天天气凉就感到手脚冰冰凉。大便每天一次，有几天挺好，有几天有点散。小便量大，但是排尿时间长。胃口好的。这两天舌尖感觉有上火。以前经常口腔溃疡，现在不会了。左侧耳后一片偶尔会有麻麻的，有一天忽然有点抽的感觉。有一天胸口感觉一过性的刺。

4、诊断：气血阴阳整体大虚！！！！

5、治则：气血阴阳整体调补！！！！

6、药方：

党  参：60 克，炒黄芪：180 克，

炒白术：90 克，柏子仁： 90 克，

当  归：90 克，熟  地： 90 克，

制首乌：90 克，沙苑子： 90 克，

山萸肉：90 克，制附子： 10 克，

川  芎：10 克，乌  药： 20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分三至四次服用。 共 12 味，总量 910 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 180 克！不是 18 克。

另外：

1、买 30 克左右的人参一支，切片，（在服汤药期间）分三天用开水泡饮，多泡几遍以免浪费，最后一遍可以连渣吃掉。

2、买麝香保心丸两盒，按说明书加倍量服用一个星期。

12月18日，短信反馈：周一晚上开始服药，到明天药服完。主要的反应是屁特别多，有些挺臭，大便一天两次左右（比原来多一次），粘马桶。胃口跟原来差不多，挺好的。睡眠不是特别好。小便比原来好，量大一些了。说话中气比原来足。下一步怎么办？ 

嘱咐：先按原药方再吃五副，然后停药观察等待下次机会预约复诊。

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2017年1月8日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉偏弱偏迟缓微带紧，寸脉沉弱几乎无及！！！！单取寸脉沉迟微弱带弦细！！！！关脉弱且弦紧！！尺脉偏弱！关脉尺脉都偏迟缓。左手脉整取沉弱！！偏迟缓，单取三部皆偏迟缓，寸脉微弱！！！关脉虚弱！！尺脉弱且带弦！！

2、舌象：舌体尚可，舌质暗红，舌尖红，舌尖无苔，中部薄白嫩苔，下部嫩白苔较厚。

3、自述：吃了十二副药后，这段时间感觉人有精神起来了，走路都有想要蹦的感觉。睡眠比以前要好些，但是有时候凌晨三四点钟要醒来，醒来之后就很难睡回去。晨起自己观察舌苔有黄绿色的东西。早上都有痰出来有点偏黑，每天早上都有这么一点痰，吐清了就舒服了。小便有点拉不干净，总有几滴留着。容易“上火”（虚性溃疡），吃了几个橘子就上火。吃药那几天早晚各一次大便，拉出去感觉很清爽，但是大便比较黏马桶。胃口好的。手脚没原来那么凉了，原来手脚冰凉，现在手脚有温热的感觉出来了。其它还好。

4、诊断：肺气虚沉！！！！心气虚！！！中气弱且中焦气机不畅！！肝血虚！！肾精弱且下焦气机不畅！肾阳偏虚！命门之火偏衰。

5、治则：补肺气、提气！！！！补心气、助心阳！！！补中气、理中焦之气！！补肝血！！补肾填精！！理下焦之气！补肾阳！补命门之火。

6、药方：

炒白术：50 克，炒黄芪：250 克，

柏子仁：90 克，柴  胡： 30 克，

升  麻：30 克，桂  枝： 30 克，

炒枳壳：15 克，乌  药： 15 克，

枸杞子：50 克，熟  地： 50 克，

制首乌：50 克，补骨脂： 15 克，

沙苑子：50 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 735 克。

注意：上述药方中，炒黄芪是 250 克！不是 25 克。

另外，买“麝香保心丸”两盒，按说明书加倍量服用一个星期。

1月19日，反馈：

1.这次最大的感受是有饥饿感了。服药三天左右，同样分量的早餐，中午11点左右感到肚子饿了。之前已经好几年没有什么饥饿感，虽然饭量一直还不错，只是到饭点要吃饭了。

2.排气多，就是放屁多。

3.大便不是条形，有点散，算不上稀，基本上（不着急出门时，一赶时间，通常就到晚上拉）早上拉掉出门。

4.睡眠还是三四点醒来，有时能睡回去，有时比较清醒。早上起床有点不想起来的感觉。

5.饭量跟之前差不多。

6.手脚还是比较冰，这段时间通过做家务、走路等方式让自己暖和起来。

7.现在又能够静下来了，看一天的书也没问题。

8.嘴唇晚上不涂唇膏会出血，应该是干裂的，之前还一直以为是牙龈出血。

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2018年10月11日星期四，复诊。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉弱数！！寸脉沉弱尤甚！！！单取寸脉弱（但是不沉）！！！关脉弱稍带弦紧！！尺脉僵硬几无脉动！！！左手脉整取弱数（寸脉沉弱尤甚）！！单取三部皆弱数！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏暗，舌尖基本无苔，中下部嫩白苔，厚度从上往下增厚，下部尤厚！

3、自述：今年上半年开始右侧肩周炎，手臂半举时疼痛，举到最高反而不痛，已经有好几个月了。今年上半年开始，右手食指中间关节疼痛，尤其是洗冷水时。以前练功时一觉睡到天亮，不起夜，九月份左右开始，晚上要起夜一次，起夜后很难睡回去。每天早上起来喉咙有痰，咳几下吐出来后就好了。现在糖尿病吃西药控制得还不是很好，吃药情况下餐前血糖7.1（正常6.3）。胃口还好。原来大便都在早上或上午，现在都在傍晚三到五点。以前检查有前列腺炎，起夜应该与此有关。心脏偶尔会有刺痛。

4、诊断：肺气虚！！！偏沉！+，中气弱！！中焦气机稍不畅，脾肺有虚热！！心阴虚、心气虚沉！！肝血虚！！肝肾阴虚且有虚热！！肾精弱！！肾阳虚极！！！

5、治则：补肺气！！！提气！+，补中气！！理中焦之气，清虚热！！滋心阴、补心气、助心阳！！凉血补血！！滋阴清热！！补肾填精！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：150 克，升  麻：25 克，

生白术： 60 克，炒枳壳：15 克，

地骨皮： 60 克，桂  枝：15 克，

酸枣仁： 60 克，生  地：60 克，

柏子仁： 60 克，制首乌：60 克，

女贞子： 30 克，天门冬：30 克，

沙苑子： 90 克，山萸肉：90 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 14 味，总量 805 克。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是 15 克。

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2019年3月23日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏弱偏数！单取三部皆偏（虚）数！寸脉弱！！！关脉偏弱带弦！尺脉弱！！！左手脉整取弱（寸脉弱尤甚）偏数！！单取三部皆（虚）数！寸脉微弱！！！关脉尺脉弱！！

2、舌象：舌体尚可，舌质偏紫红，全舌嫩白苔，周边很薄，中上部薄，下部稍厚。

3、自述：心悸，晚上醒来心脏部位有点压牢、突然有点堵住的感觉，以前每年偶尔出现几次，今年出现的频率增加了。最近这段时间睡眠不踏实，只能睡个小觉，醒来就很难睡回去。大便频率基本正常，每天一次，但是排便时间没有规律。冬天双手冰冷，很怕碰冷水，一碰冷水就刺骨的冷，好像很快到里面去了，现在还好。胃口一直都还好。小便不是特别好，感觉尿道不是特别通常，有点余沥不尽。

4、诊断：肺气虚！！！中气偏弱且气机不畅！且有虚热！心阴虚、心气微弱！！！肝血虚！！肾阴虚、肾精弱！！肾阳虚！！！

5、治则：补肺气！！！补中气、理中焦之气！清虚热！滋心阴、补心气！！！补血！！滋阴清热、补肾填精！！！补肾阳！！！

6、药方：

生黄芪：150 克，生白术：30 克，

炒枳壳： 15 克，地骨皮：30 克，

酸枣仁： 90 克，柏子仁：90 克，

熟  地： 90 克，女贞子：30 克，

制首乌： 90 克，沙苑子：90 克，

山萸肉： 90 克，菟丝子：90 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 885 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃 六 粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，生黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。

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