沈--,男,68岁,2016年6月11日星期六,初诊,在安吉学堂。
1、脉象:右手脉整取带弦,其它指标尚可,单取寸脉带弦,关脉弦,尺脉稍偏弱。左手脉整取初持偏沉偏弱弦紧稍搏指,久持带弦其它指标尚可,单取寸脉尚可,关脉偏沉弱带弦,尺脉偏弱。
2、舌象:舌体向右侧歪斜,舌质嫩红偏暗,中上部很薄嫩苔(几乎无苔),下部微黄嫩苔稍厚。
3、自述:2003年突然感到胸闷住院,检查冠状动脉有问题,造影检查:冠心病,劳力型心绞痛,心功能二级,高脂血症。去年感冒就医,突然之间倒下昏迷,住院诊断:双侧颈动脉有斑块,肺动脉瓣轻度返流,左心室舒张功能欠佳。总之是心脏不好,西医检查冠状动脉硬化。今年三月份骑自行车上坡用力时,突然倒地失去知觉,十分钟左右后自己起来了。2012年挑地板上楼时,脚步踉跄,昏沉倒地,醒来后发现全身汗湿透如浸水。左手小指和无名指麻木。稍受刺激就要流眼泪,好像眼睛里有东西。头部CT检查正常。今年常规检查尿酸偏高,血糖偏高。浅表性胃炎,脂肪肝,肝多发囊肿,胆囊壁胆固醇结晶。前列腺钙化斑。右下肺大泡或肺气囊。睡眠、胃口、大小便都正常。
4、诊断:中焦气机不畅!表气亦不畅。肾阳稍偏虚,肾精偏弱。血虚,血行不畅。
5、治则:理中焦之气!辛温解表。稍补肾阳,补肾填精。补血,辛温活血。
6、药方:
广木香:15 克,炒枳壳:15 克,
桂 枝:15 克,柴 胡:15 克,
沙苑子:30 克,制首乌:60 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
川 芎:15 克,丹 参:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 240 克。
---------------------------------
2016年7月26日星期二,复诊。
1、脉象:右手脉整取偏弱偏沉带弦较迟缓,单取三部皆如此,关脉弦较甚。左手脉整取迟缓且弦紧,单取三部皆迟缓,寸脉较搏指,关脉搏指带弦杂,尺脉弦紧。
2、舌象:舌体尚可,舌质暗淡,全舌嫩白苔,上部薄下部中间较厚。
3、自述:上次药方吃了两次共12副。原来左手小指和无名指麻木,现在无名指不麻木了,小指还麻木。胸闷程度和以前相比减轻了。流眼泪的问题也减轻了一些。睡眠、胃口、大小便都正常。
4、诊断:脾肺之气虚沉,中焦气机不畅,下焦气机不畅。心气实。肝血实!血行不畅。命门火衰。
5、治则:补脾肺之气、提气!理中焦之气,理下焦之气。辛温解表。辛温活血!破血。补命门之火。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:90 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
桂 枝:15 克,川 芎:15 克,
桃 仁:15 克,制附子:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 240 克。