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李 -，女，43岁，2016年12月20日星期二，初诊，在杭州家里。

1、脉象：右手脉整取带弦紧带滑较搏指，偏迟缓，但是整体又偏弱，单取三部皆偏迟缓，寸脉偏实带滑较搏指，关脉弱带弦紧，尺脉偏弱带弦。左手脉整取偏弱带滑偏迟缓，寸脉弱较甚，单取三部皆迟缓，寸脉稍带弦稍带滑力度尚可，关脉偏虚，尺脉偏弱。

2、舌象：舌体中上部偏胖，舌质淡嫩，舌边齿痕较多较大，中上部很薄很嫩白苔（几乎无苔），下部微黄白嫩苔不厚。

3、自述：十三四岁时得了一次肺炎，此后每年都要发作一次胸痛、发烧，原来每一两年发一次，打吊瓶后就好了，一般也没有什么后续影响，最近七八年常年感觉胸闷，痰多，如果痰能咳出来，基本还能维持正常，如果痰咳不出来，闷在那里，就很容易变成肺炎，从小就这样，现在越来越厉害了，常年咳嗽咳痰，如果严重时会发烧、胸痛，医院检查为肺炎，且有支气管扩张，自我感觉好像是慢性肺炎，胸闷，总感觉痰塞着，发病时会右边胸痛，呼吸急促、发烧、咳黄痰。很容易累。由于上述问题，其他方面也都不好了，睡眠不好，容易失眠，大便不成形。去年三月份经常拉肚子，一天七八次，肠粘膜都拉出来，医院初步诊断溃疡性结肠炎，自己从网上查找资料后，吃药、艾灸后好了，现在就是大便不成形。小便还好。胃口好的，有时候觉得太容易饿，特别是拉肚子那段时间。月经总是提前，不容易干净，需要十天才干净，今年开始周期乱了，时间没到就来了，暑假有两个月没来，上个月月经十九天又来第二次了，这个月又提早五天来了，刚来时有点酸痛，但是不严重，白带还正常。三十岁时曾经先兆流产，此后开始月经不正常。有两个小孩 。还有荨麻疹，已经三年了，目前偶尔皮肤会有些痒。

4、诊断：肺中痰堵！脾气虚且气机不畅。心阳不振，（心）血行不畅，肝血偏虚，肾精偏弱，肾阳偏虚，命门火衰！下焦气机亦不畅。

5、治则：降气化痰！开肺化痰。补脾气，理中焦之气。助心阳，活血（心），补血（肝），补肾填精，补肾阳，补命门之火！理下焦之气。

6、药方：

前  胡：15 克，白  前：15 克，

苏  子：15 克，桔  梗：15 克，

莱菔子：30 克，炒白术：50 克，

陈  皮：15 克，桂  枝：15 克，

川  芎：15 克，枸杞子：50 克，

制首乌：50 克，沙苑子：50 克，

制附子：10 克，乌  药：10 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 14 味，总量 355 克。

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2017年1月20日星期五，复诊。

1、脉象：右手脉整取带弦带滑稍搏指，单取寸脉带弦较搏指，关脉稍带紧微带滑，尺脉偏弱，整取单取都稍偏迟缓。左手脉整取迟缓，寸脉弱！！关脉尺脉偏实带弦紧较搏指！单取寸脉微弱！！！关脉尺脉迟缓且稍带弦紧，其它指标尚可。

2、舌象：舌体尚可但是稍向右侧歪斜，舌质淡白嫩，舌边齿痕明显，全舌嫩白苔厚度一般，下部稍带水湿。

3、自述：咳嗽一个月了还没好，不停地咳，特别是讲话的时候就喉咙很痒，有时白痰有时黄痰。原先一发作就胸痛、高烧，痰闷在里面咳不出来，现在能咳出痰来，但是很多。曾经有两天时间右侧臀部疼痛，喉咙也痛。睡眠还好，胃口也好的，大小便也还好。最近这次咳嗽刚开始发作的这段时间一睡过去就出汗（盗汗）。

4、诊断：脾肺气机不畅且挟痰，表气不畅！心气虚！！！心阳不振！！肝肾血行不畅。肾阳偏虚，命门之火偏衰。

5、治则：理脾肺之气、化痰，辛温解表！补心气、滋心阴！！！助心阳！！辛温活血。稍补肾阳，稍补命门之火。

6、药方：

陈  皮：15 克，莱菔子：15 克，

白  前：15 克，苏  子：15 克，

荆  芥：15 克，羌  活：15 克，

桂  枝：15 克，柏子仁：60 克，

川  芎：15 克，酸枣仁：30 克，

制附子：10 克，沙苑子：30 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 250 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，先按说明书加一倍用量吃一盒，接着按说明书常规用量吃另一盒。

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2017年2月7日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取短、弱！！迟！！单取三部皆迟！！弱！！左手脉整取迟缓，稍偏弱，单取三部皆迟缓，寸脉稍带弦稍带滑，关脉尺脉稍偏弱，其它指标尚可。

2、舌象：舌体向右侧歪斜，舌质偏暗，上部一圈齿痕较大，上部薄白苔，下部厚白腻苔。

3、自述：现在咳嗽倒是不咳了，但是痰很多，安静地坐着两三个小时就会胸闷，必须起来活动一会后，排出很多带泡沫的很黏的痰，然后胸闷才会慢慢消失。一周前在空调中坐了一会，晚上感觉咽喉部不舒服，咽口水就会痛，第二天早上有了陈旧性暗红色（带血）的痰吐出来，昨晚有感觉咽喉痛，咽喉微微涩痛，咽口水比较费劲，今天早上又有这种现象。这段时间每天大便三四次，顺畅、成形，但是感觉约束不住。小便正常，五六年前有一次尿路感染后，当时有出血，这两年小便憋不长时间，量少次数多。睡眠好起来了，原来早上五点多肯定要醒来，现在是醒来一下能继续睡过去，一直睡到八点多。胃口好的。这次月经提前七八天，来月经之前乳房痛，但是来了就不痛了。有时候晚上发热，然后胸部出汗（胸汗）。乳房触摸有区域性僵硬。

4、诊断：脾肺气虚！！下焦湿盛，心气不畅，心血小结。肾阳虚！！命门火衰！！肝肾精血稍偏弱。

5、治则：补脾肺之气！！健脾燥湿，助心阳，活心血。补肾阳！！补命门之火！！适当补血填精。

6、药方：

炒白术：60 克，炒黄芪：120 克，

炒苍术：15 克，桂  枝： 15 克，

川  芎：15 克，补骨脂： 15 克，

葫芦巴：15 克，菟丝子： 60 克，

制附子：15 克，肉  桂： 15 克，

熟  地：30 克，制首乌： 30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 405 克。

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2017年2月26日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉整取迟！！弱带弦，单取三部皆迟！！三部皆弱，且关脉带弦紧。左手脉整取迟弱带弦！单取寸脉迟弱！！关脉迟偏弱带碎滑，尺脉迟但是力度尚可。

2、舌象：舌体向右侧歪斜，舌质淡嫩偏暗，舌边齿痕较大，全舌薄白嫩苔。

3、自述：胃口很好。睡眠也比原先好，偶尔会半夜醒过来一下。咳嗽好了。仍然有痰，但是自己能往外排出来，有时候要痰出不来就感觉胸闷，需要动起来才能排出来。大便有时候成形，有时候不成形，站桩则大便顺畅成形。十多年前就肩膀痛，后来不明显了，这两年又出现痛了，这两天也在痛着。左侧睡时气有点急，而且有点隐隐痛。今天侧睡完起来右侧脾经大包穴位置隐隐痛。这次月经持续十二天。一天之内有一点时间小腹有点酸痛，像来月经的感觉。

4、诊断：脾肺气虚！中焦气机不畅。心气虚！！肾阳虚！命门火衰！！肝血虚且有小结。

5、治则：补脾肺之气！理中焦之气。补心气！！补肾阳！补命门之火！！补血，稍破血。

6、药方：

炒白术：30 克，炒黄芪：90 克，

炒枳壳：15 克，柏子仁：60 克，

补骨脂：15 克，肉苁蓉：15 克，

制附子：15 克，肉  桂：15 克，

当  归：30 克，桃  仁：10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共10 味，总量 295 克。

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2017年3月21日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！带弦！其它指标（力度和整齐度）都还好，整取单取都如此。左手脉整取迟缓！偏实较搏指，单取三部皆迟缓！寸脉实且搏指！稍带滑，关脉尚可，尺脉偏实较滞闷。

2、舌象：舌体胖且向右侧歪斜，舌质嫩且暗淡，舌边齿痕多且大，上部很薄很嫩苔（几乎无苔），下部微黄薄嫩苔。

3、自述：吃药期间挺好了，停药十来天猴，胸闷、痰多的症状又开始反弹。心胸位置有点隐隐痛，特别睡觉压迫的时候，尤其侧睡的时候就感觉胸闷、气急，有时候心脏连跳两下。便溏，有时候由于食物吃得杂、油腻，要连续拉好几次大便。和几年前相比，小便间隔变短、量变少。如果心里有事，则很难入睡，如果调整好心态，睡眠还好，但是半夜会醒过来一会。胃口好的。右眼皮肿，脚也肿。右侧小腿脾经位置按之如泥不能弹起。月经总体比原来好一些。

4、诊断：脾肺气虚（从舌象判断）！三焦气机不畅！心气实！心血有结。肾阳虚！（从自述判断）命门火衰！下焦水湿、肾虚尿频（从自述判断）。

5、治则：补脾肺之气！理三焦之气！助心阳（辛温解表）！辛温活血、破血、引血下行。补肾阳！补命门之火！健脾燥湿、涩精缩尿。开肺化痰。

6、药方：

炒白术：30 克，炒黄芪：60 克，

乌  药：15 克，桂  枝：15 克，

川  芎：15 克，桃  仁：10 克，

川牛膝：15 克，补骨脂：15 克，

制附子：15 克，炒苍术：15 克，

金樱子：15 克，桔  梗：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 235 克。

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2017年10月25日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取关脉尺脉弱数带杂滑！寸脉沉弱尤甚！！单取寸脉弱数带杂滑！关脉带弦紧！力度尚可，尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱几乎无及！！！关脉尺脉稍搏指其它指标尚可，单取寸脉沉弱！！关脉稍带弦其它指标尚可，尺脉尚可，整取单取都偏数。

2、舌象：舌体中部偏胖且向右侧歪斜，舌质偏暗淡，舌边有单个齿痕，全舌嫩白苔较厚。

3、自述：前天晚上像以前那种情况又复发了，整个一片胸部像一块石头，闷痛，不能呼吸，一呼吸就特别疼，吸气还好一点，呼气则剧烈的尖锐的疼痛，开始是心窝位置，疼到后来放射到整个胸部，以前都是白天发作，这次是晚上一点钟发作（肝胆经交接）。现在痛起来的时候黄痰少了，昨天半夜有点黄痰，平时都是白痰，以前一发作就是黄痰。感觉现在身体比以前好很多，睡眠也很好的，胃口也好的，大便虽然软软的不太成形，不像以前那样经常拉肚子，人的精神状态都好很多，气色也比以前好，而且敢到云南旅游了。月经拖得较长，需要九到十天才能结束，八月份有一个月没来月经，去年夏天有两个月没来月经。昨晚发烧到38.3度。平常痰比以前少了，能自己咳出来了，不用很费力了，以前是不容易咳出来。昨晚很多黄痰。嘴巴很苦。食欲有的，但是吃不下饭，吃下去恶心，好像漫上来，三天没大便了。昨天艾灸中府穴、云门穴。

4、诊断：肺气虚沉！！肺中热痰！中焦气机不畅！心气沉弱！！！血行不畅。肾阳虚！！

5、治则：补肺气、提气！！清热化痰、降气化痰！理中焦之气、消导！补心气、助心阳！！！辛凉活血。平补肾阳！！

6、药方：

生黄芪：90 克，升  麻：30 克，

前  胡：15 克，桔  梗：15 克，

全瓜蒌：30 克，莱菔子：30 克，

炒枳壳：15 克，鸡内金：15 克，

柏子仁；90 克，桂  枝：30 克，

郁  金：10 克，菟丝子：60 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 430 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天左右。

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2017年11月6日星期一，复诊。

1、脉象：右手脉整取沉弱！！偏迟缓，搏动较费劲，单取三部皆偏迟缓，寸脉关脉弱带弦！！搏动费劲，尺脉弱！！左手脉整取单取都已经正常。

2、舌象：舌体偏胖且向右侧歪斜，舌质暗淡，舌边齿痕多且大，上部很薄白苔（基本无苔），中部嫩白苔厚度一般但不成片（有缺失），下部嫩白水湿苔较厚。

3、自述：胸部不痛了。喉咙很痒，咳嗽、痰很多。晨起天刚亮（寅时）潮热出汗。有时额头一条胀胀的。昨天开始有鼻涕（原来没有）。昨天嘴唇干、起皮。（如果不咳嗽）睡眠还好。现在平时也容易出汗，又怕冷。胃口还好，能吃一大碗，但是一次吃不多，容易饿。大小便还好，但是大便烂烂的像柏油、粘马桶。

4、诊断：脾肺之气虚沉！！且表气不畅、中焦气机不畅！肾阳虚！！命门之火偏衰。

5、治则：补脾肺之气！！辛温解表！理中焦之气！止咳平喘。补肾阳！！补命门之火。

6、药方：

炒白术：60 克，炒黄芪：120 克，

桂  枝：15 克，荆  芥： 15 克，

广木香：15 克，厚  朴： 15 克，

苦杏仁：10 克，苏  子： 10 克，

葫芦巴：15 克，补骨脂： 15 克，

菟丝子：50 克，制附子： 10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 12 味，总量 350 克。

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2017年11月25日星期六，复诊。

1、脉象：右手脉整取稍搏指稍偏迟，其它指标尚可，单取三部皆稍偏迟，寸脉稍带滑，关脉偏浮稍搏指，尺脉稍偏弱。左手脉偏迟！关脉尺脉力度和其它指标尚可，寸脉沉弱！！稍带弦，整取单取都一样。

2、舌象：舌体稍向右侧歪斜，舌质淡紫暗，舌尖无苔，中部薄白嫩苔，下部微黄嫩稍带水湿苔稍厚。

3、自述：平时基本不咳了，但是运动后痰很多。睡眠不太好。拉肚子。食欲不佳。这次月经干净得挺快的。

4、诊断：肺中稍挟痰，胃气稍偏实。心气虚沉！！心阳不畅。肾阳稍偏虚，命门之火稍偏衰！

5、治则：辛温化痰，消导化痰。补心气！！助心阳。补肾阳，补命门之火！

6、药方：

莱菔子：30 克，苏  子：10 克，

柏子仁：60 克，桂  枝：10 克，

菟丝子：30 克，制附子：10 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 6 味，总量 150 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃七至十天。

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2017年12月17日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟！整取关脉尺脉弱！！寸脉弱尤甚！！！单取三部皆迟！三部皆弱！！且寸脉稍搏指。左手脉迟！整取关脉尺脉尚可，寸脉无及！！！单取三部皆迟！寸脉弱带弦杂！！关脉带弦紧力度尚可，尺脉尚可。

2、舌象：舌体上部偏胖，舌质暗淡嫩，舌边齿痕多且大，全舌嫩白苔，上部较薄下部稍厚。

3、自述：不停地咳嗽，不停地吐痰，从早到晚都这样，越咳喉咙越痒，静止不动不太会咳，一说话一走路就会咳痰。睡眠还好，胃口也好，吃素大便相对成形，有一天吃荤大便就散了，小便还好。月经也还好，有一次月经中期出了一点点红色白带。肚子饿、没有及时吃东西就全身无力（低血糖）。手脚冷，就像泡水里。

4、诊断：肺气虚！！！中气弱！！心气弱且不畅！！！血行不畅，肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补肺气！！！补中气！！补心气！！！助心阳！辛温活血，补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒白术：60 克，炒黄芪：150 克，

柏子仁：90 克，桂  枝： 15 克，

川  芎：15 克，制附子： 15 克，

沙苑子：30 克，山萸肉： 30 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，早晚各半副。 共 8 味，总量 405 克。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃五粒，连续吃七至十天。

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2018年9月4日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉整取偏迟缓，其它指标尚可，单取三部皆偏迟缓，寸脉偏弱，关脉弱！！带弦！尺脉弱！！左手脉迟缓！其它指标都正常，整取单取都一样。

2、舌象：舌体虚胖，且向右侧歪斜，舌质嫩且暗淡，舌边大齿痕明显，全舌微黄白嫩苔，周边薄，中下部稍厚。

3、自述：8月15号出现流鼻涕、发烧，过两三天好了，然后出去旅游，睡船上受江风四天，在重庆吃火锅，喉咙像刀割，当晚老毛病复发，胸口痛，双胸胁下痛，痰黄，在当地艾灸推拿两天，不痛了，但是咳嗽咳痰时好时坏持续至今。昨天咳得很厉害，觉得撑不下去了。现在睡眠比原来好了，暑假中睡到七八点钟才醒来，这两天身体不好四五点钟就醒了。胃口还好。大小便还好，现在大便量比较少，平时大便不好，饭后就想拉，现在没那么多，成形的。月经和原来一样，提前四五天，十天才干净。出汗多，但是又怕冷。暑假中有几天心跳剧烈，好像要从胸中跳出来，出现三四次。喉咙痒。

4、诊断：肺气偏弱，中气弱！！且中焦气机不畅！肾阳虚！！命门火衰！

5、治则：补肺气，补中气！！理中焦之气！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：90 克，

炒枳壳：20 克，沙苑子：90 克，

补骨脂：20 克，制附子：20 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 6 味，总量 330 克。

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2019年12月31日星期二，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！！整取弱！！带弦紧！单取寸脉沉弱！！关脉弱！！带弦紧！尺脉弱！！左手脉迟缓！+ 整取尚可，单取寸脉弱带弦！+ 关脉尚可，但是久持有几次停搏（火衰），尺脉尚可。

2、舌象：舌体虚胖，且向右侧歪斜，舌质暗淡，舌边大齿痕，全舌微黄白嫩苔，上部薄，下部稍厚。

3、自述：十月中旬旧病复发，胸痛，咳嗽、咳痰（泡沫痰），自己艾灸、吃中药、刮痧、吃消炎药，有所好转，但是无法根治，所以再次求治。平时总是会感觉突然间没力气，在家里呆的时间越长越没力气，动动反而还好。手脚冰凉，特别是膝盖和脚踝，下肢（膝盖以下）尤甚。睡眠不好，很容易惊醒，醒来总感觉牙关咬紧，手有时候也发麻。这次发作之前身体有异常，前额很胀，好像紧箍咒箍着，头很晕，一动就晕。胃口还好。平时便溏、大便不成形，吃消炎药期间大便特别好。小便还好。这两个月的月经都是提前十天，来时量比原来少很多。

4、诊断：肺气虚沉！！中气弱！！中焦气机不畅！心气弱！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气、提气！！辛温解表！！补中气！！理中焦之气！补心气！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：150 克，升  麻：20 克，

荆  芥： 15 克，桂  枝：15 克，

炒白术： 90 克，广木香：20 克，

柏子仁： 60 克，山萸肉：60 克，

沙苑子： 60 克，干  姜：15 克，

制附子： 15 克，肉  桂：15 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 12 味，总量 535 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 150 克！不是 15 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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2020年1月11日星期六，患者反馈：

咳嗽咳痰好了许多，但是部分时候还会有一些。目前较大问题是从早上起床就觉得全身无力，而且昨天还多了一个膝盖觉得发冷的毛病。动起来咳嗽咳痰严重一些，不动的话比较少咳嗽咳痰较少。还有右边鼻孔总是火辣辣的，右边的牙也有些隐痛。

因患者不能过来复诊，要求远程改方如下：

炒黄芪：250 克，升  麻：30 克，

桔  梗： 15 克，桂  枝：15 克，

炒白术： 90 克，广木香：20 克，

柏子仁： 60 克，山萸肉：60 克，

沙苑子： 60 克，干  姜：15 克，

制附子： 15 克，肉  桂：25 克。

上述药方抓 五 副。 每天吃一副，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，总量 655 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。

注意：上述药方中，炒黄芪 是 250 克！不是 25 克。抓药时提醒药师不要弄错。

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2020年7月5日星期日，复诊。

1、脉象：右手脉迟缓！+ 寸脉偏弱！关脉弱！！且脉体较僵硬滞闷！尺脉弱！！左手脉迟缓！！寸脉弱！！关脉尺脉尚可。

2、舌象：舌体偏虚胖，且稍向右侧歪斜，舌质嫩且暗淡，舌边齿痕较多较大，全舌微黄苔稍厚，下部苔带湿。

3、自述：最近几天拉肚子，甚至喝了水都要拉，吃了单方肉豆蔻好了一些，已经两天没拉大便。疫情期间，痰很容易黄，反反复复，鼻孔（特别是右侧）感到火热，那段时间特别容易上火。醒过来的时候好像牙齿咬着舌头。早上喝了水就胃痛、然后拉肚子。月经提前，一般提前八天，拖十来天才干净，颜色还好，一点点小血块，痛经，但是不严重，小腹酸坠，腰部硬邦邦、木木的、直挺挺，不灵光，白带还可以。最近三四个月，打坐后，腿更重，走路无力。现在睡眠还可以。胃口还可以。小便稍，有时候有便意但是拉不出来。寒假里自我观察舌尖偏红且裂开、涩涩的感觉。寒假左上牙龈出血。

4、诊断：肺气偏弱！中气弱！！中焦气机不畅！心气弱！！肾阳虚！！命门火衰！！

5、治则：补肺气！补中气！！理中焦之气！补心气！！补肾阳！！补命门之火！！

6、药方：

炒黄芪：60 克，炒白术：60 克，

广木香：15 克，桂  枝：15 克，

柏子仁：60 克，沙苑子：60 克，

山萸肉：60 克，干  姜：20 克，

制附子：20 克，肉  桂：20 克。

上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 390 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。