蔡--(妹妹),女,43 岁,2010-3-20,初诊。
1、脉象:左手脉沉、微、细、数。右手脉沉、微带杂,偏数。
2、舌象:舌前边缘齿痕特别严重。苔薄白嫩。
3、自述:睡眠好。胃口好。大便也好。鼻炎、咽炎。西医检查肝血管瘤(1cm),血粘度高。来月经时头痛(气血虚沉)。
4、诊断:气血虚沉,阳气虚衰,气机不畅。
5、治则:补气扶阳,温肾壮阳,补命门之火。理气:肝胆、脾胃。补血活血。
6、药方:
炒黄芪:100 克,党 参:20 克,
柴 胡: 10 克,升 麻:10 克,
桂 枝: 10 克,巴戟天:10 克,
淫羊藿: 10 克,补骨脂:10 克,
制附子: 10 克,肉 桂: 4 克,
桃 仁: 10 克,川 芎:10 克,
当 归: 10 克,熟 地:15 克,
广木香: 15 克,香 附:15 克。
以上药方抓 7 副。共 16 味,总量 270 克。
注意:蔡家姐妹两个的药方不要混淆,这个是姐姐蔡戈坚的药方。
3月30日,患者短信反馈:吃药三天了,血压没有升高(因其去抓药时,坐堂医生看100克黄芪不敢转方,认为黄芪会升高血压),和平时一样。吃药后,早上起来痰少了(我有鼻炎咽炎),基本没有了,早上起来眼袋黑眼圈也好了一些。每天大便正常,但老要放屁,大便量变少了,人也不觉得很疲惫了。
4月4日,患者反馈:这次来例假头还是疼,好像比以前疼的时间还长,这次疼了两天。
我答复:这是调整过程中的一个阶段性情况,原因是:全身的气疏通以后,由于血还没有补上来(血比气来得慢),所以在来例假失血的情况下,头部的缺血相对来说更多一些。需要先调理气,所以我上个药方已调理气为主(也有调理血但是比例较少)。根据她反馈的情况,我让她修改药方再抓七副来吃,药方修改如下:去掉桃仁 10 克,加上制首乌 30 克;把当归 10 克改为 20 克,把熟地 15 克改为 30 克。抓七副。
4月15日,复诊。
1、脉象:双手脉已经能够探到,但是仍然偏弱很多。
2、舌像:舌质已基本正常,但是舌边齿痕仍然很大。
3、自述:自我感觉鼻炎和咽炎好多了。第一方吃完后大便成形,量少。第二方吃完后大便反而不成形,量多。原因分析:为了解决例假后头痛问题,第二方中加大了熟地黄、当归等补血药物的分量,但是由于其整体机制还未恢复,导致补血药不能完全消化吸收而从大便流失。虚不受补,当用制首乌。
4、诊断:诊断如前。
5、治则:治则如前。加大补气力度,增加脾胃消化吸收能力。
6、药方:
炒黄芪:80 克,党 参:20 克,白 术:20 克,
柴 胡:10 克,升 麻:10 克,桂 枝:10 克,
巴戟天:10 克,淫羊藿:10 克,补骨脂:10 克,
制附子:10 克,肉 桂: 4 克,细 辛: 4 克,
川 芎:10 克,厚 朴:10 克,鸡内金:10 克,
当 归:15 克,熟 地:20 克,制首乌:30 克,
广木香:15 克,香 附:15 克,乌 药:10 克。
以上药方抓 7 副。
另外,服药期间同时服用人参一支(切片,分五天炖服)。
5月6日,复诊。
1、脉象:还好。
2、舌像:舌上部偏红,仍有齿痕。中下部有黄腻苔(补药未化)。
3、自述:胃口、睡眠、大小便都正常。以前晚上睡觉喜盖薄被,如果盖厚被则晚上要闷醒来并出汗。现在倒是盖厚一点的被子也不会闷醒不会出汗。
4、诊断:内外气机已经理顺,上下气机还未理顺。上部略气虚有热,下部略气滞有湿。
5、治则:理顺上下气机(升降),补气升举,理下焦气,消导化湿。
6、药方:
炒黄芪:60 克,柴 胡:10 克,
升 麻:10 克,乌 药:10 克,
广木香:15 克,鸡内金:10 克,
厚 朴:10 克,陈 皮:10 克,
炒苍术:10 克,茯 苓:20 克。
以上药方抓 5 副。
2011-2-19,复诊。
1、脉象:双手脉单取三部皆沉虚数,寸脉几乎无及,整取偏沉偏虚偏数。关脉有点搏指。
2、舌象:舌体偏薄偏缩,舌质淡红,薄嫩苔,舌两边齿痕很大!
3、自述:睡眠正常,胃口也好,大小便也还好,月经延后两天,血中有块,色暗。年轻时来月经时肚子疼头不疼,现在来月经是头疼肚子不疼。
4、诊断:气血虚沉。
5、治则:补气,补血,升扶阳气。略补肾阳和命门之火。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:20 克,炒山药:60 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
葛 根:60 克,炒枳壳:15 克,
当 归:30 克,熟 地:30 克,
枸杞子:30 克,制首乌:30 克,
山萸肉:20 克,肉 桂: 6 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 520 克。
10月12日,复诊。
1、脉象:右手脉微小弱,气动严重不足!浮取尤甚(表气尤弱)。左手脉沉微虚弱,几乎无及(重按则无)。双手寸脉几乎无及。
2、舌象:舌体拘缩不易伸出,舌质偏暗,舌边齿痕很大,中下部白苔偏厚偏嫩偏腻。
3、自述:来例假头疼,最近一两个月不来例假也头疼(但是不厉害),疼的症状与例假时的疼相同。腰部感觉拘紧,上课到一半时感觉到腰部酸疼。睡眠(但是有呼噜声)、胃口、大小便都正常。
4、诊断:整体气血大虚!
5、治则:大补气血!
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,炒苍术:15 克,
当 归:50 克,熟 地:30 克,
制首乌:50 克,川 芎:20 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
鸡内金:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,杜 仲:20 克,
怀牛膝:15 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量 530 克。
12月16日,复诊。
1、脉象:右手脉单取沉微虚弱几乎无及(尺脉无及),整取偏沉偏弱偏虚数(非热)。左手脉单取沉微虚弱几乎无及,整取沉弱虚偏虚数(非热)。
2、舌象:舌体正常,上部稍偏胖,舌质还好,舌边齿痕较大,下部微黄嫩腻苔。
3、自述:每天上午会咳出一口淡黄色浓痰。感觉人比以前容易累,走路时间长则腰酸。睡眠、胃口、大小便都正常。余无殊。
4、诊断:整体大虚沉!气血虚沉为主,肾虚(阴阳)其次。
5、治则:整体调补。补气提气,适当理气,补血,稍稍活血,补肾阳,稍稍补命门之火。
6、药方:
党 参:50 克,炒黄芪:150 克,
炒白术:30 克,葛 根:30 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
乌 药:15 克,当 归:50 克,
熟 地:50 克,制首乌:50 克,
川 芎:15 克,沙苑子:30 克,
山萸肉:30 克,制附子:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量 540 克。
7月6日,复诊。
1、脉象:双手脉已经基本正常,偏弱(左手脉气动不足)稍偏迟。
2、舌象:舌体正常,舌边齿痕较大,中下部嫩黄带灰黑色苔。
3、自述:因为发烧39.5度,腰酸无力,咳嗽不多,无汗,西医诊断为大叶性肺炎,说要打吊瓶半个月,向我远程求助,给她开药方如下:柴胡20克,白菊花30克,桑叶20克,牛蒡子15克,生栀子15克,淡竹叶20克,丹皮20克,黄芩10克,银花30克,连翘20克,鱼腥草30克,浙贝10克,苦杏仁10克,莱菔子20克,生黄芪50克,佛手15克。上述药方吃了第一副出了一身汗,吃了第二副后体温降回到37.2度,体力也恢复了。因为担心肺炎还没好,所以面诊。体温已经正常,偶尔咳嗽,有少量黄色浓痰,大便也正常了,胃口也还好。余无殊。
4、诊断:肺炎(邪气)已去。
5、治则:待其自己恢复,不必再服药。
6、药方: