高--,男,45岁,2010-5-9,初诊。强直性脊柱炎。
1、脉象:双手脉迟、实,左关部(肝)尤实。
2、舌像:舌质偏紫,下部有嫩厚腻苔,上部苔也嫩。舌中部有指甲大一块焦黑色(胃寒)。
3、自述:吃喝凉的食物马上就拉肚子。其它睡眠、胃口、大小便都还好。去年底开始脚后跟疼。左侧肋骨下端感觉有气顶住。
4、诊断:肾阳虚命门火衰,肝气极其不畅。
5、治则:温肾助阳,补命门之火,舒肝破气,理气活血,辛温解表。
6、药方:
补骨脂:15 克,淫羊藿:15克,
制附子:15 克,肉 桂: 6 克,
吴茱萸:10 克,桂 枝:15 克,
羌 活:15 克,独 活:15 克,
葛 根:30 克,川 芎:20 克,
白 芍:15 克,女贞子:20 克,
青 皮:15 克,柴 胡:15 克,
香 附:20 克,乌 药:20 克,
炒苍术:15 克,威灵仙:30 克,
炒川断:15 克,红 花:10 克,
三 棱:15 克,莪 术:15 克。
以上药方抓 10 副,共 22 味,总量 360 克。 吃完后根据感觉情况再抓 5 副。
7 月 14 日,患者妻子来短信反馈:15副药后:
1、以前每天要喝很多热水,现在喝热水明显减少很多。
2、没有上次小腹胀痛、右肋下压痛等现象。
3、胃明显好转,不像以前经常感到胃部凉,早餐喝水后拉稀现象已经很少。
4、脚后跟疼痛次数减少,有一定好转。
5、脊柱感觉不到明显好转,估计没有这么快。
7月16日,复诊。
1、脉象:双手脉偏迟偏实,其它无殊。程度上整体比上次好转了50%以上。
2、舌像:中下部有嫩腻偏白苔,其它部分薄白苔略带水湿,色较灰暗。中间一块黑苔已消失。
3、自述:睡眠正常,大便比以前好多了,小便正常,平时爱喝热水次数显著减少。胃口正常。患者感觉服药期间脊柱比较宽松不僵硬。
4、诊断:如前。肾阳虚命门火衰,肝气不畅。但是程度已经减轻一半以上。胃寒消失。
5、治则:如前。
6、药方:温肾助阳,补命门之火,舒肝破气,理气活血,辛温解表。
补骨脂:10 克,淫羊藿:10克,
制附子:10 克,肉 桂: 6 克,
吴茱萸: 6 克,桂 枝:10 克,
藁 本:15 克,独 活:10 克,
葛 根:20 克,川 芎:15 克,
白 芍:10 克,女贞子:10 克,
杜 仲:10 克,制首乌:20 克,
青 皮:10 克,柴 胡:10 克,
香 附:15 克,乌 药:15 克,
炒苍术:10 克,威灵仙:60 克,
炒川断:10 克,当 归:10 克,
三 棱:10 克,莪 术:10 克。
以上药方抓 七 副,吃完后根据感觉情况再抓 五 副。24味,315克。
2012年8月12日,复诊。
1、脉象:右手脉初持很迟偏弱带弦,久持则只有迟象,其它指标还好。左手脉迟,寸脉弱。
2、舌象:舌体偏薄,舌质还好,舌苔很差!中部下部很厚很厚的淡黄嫩腻苔,中部一块还带黑色(由于抽烟?还是由于寒重?)。
3、自述:最近又感觉不太好已经个把月,腰部感觉不舒服,以前吃些活血化瘀的药就会好了,但是这次连续吃药也不好,自己担心强直性脊柱炎又处于活动期,原来这个年龄这个病应该比较稳定。今年四月份有点肩周炎,左臂上举某个角度有点痛,平时还好。睡眠胃口大小便都好的。原来胃不好,吃了我的药以后好了。
4、诊断:肾阳虚,命门火衰(主因),心阳虚(次因)。气血不畅。
5、治则:补肾阳,补命门之火,助心阳。健脾燥湿。适当补心气,理气活血。祛风湿(上下)。
6、药方:
葫芦巴:30 克,蛇床子:30 克,
制附子:30 克,肉 桂:20 克,
干 姜:20 克,桂 枝:30 克,
炒苍术:30 克,柏子仁:30 克,
乌 药:30 克,川 芎:30 克,
独 活:20 克,羌 活:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 320 克。
7月6日,复诊。
1、脉象:双手脉基本正常,最关键的本质性的进步一是脉体不再那么僵硬,二是脉速不再那么迟慢,二者都好转了近一半。
2、舌象:舌体正常,舌质淡白,中下部白嫩腻苔黑色苔很厚。
3、自述:比较累,找中医调理,当时舌苔很黑,吃了第一次药方舌苔好一点,第二次药方吃了两副就出现严重的拉肚子,有时甚至一天八九次,喷射水样稀便,因此停药,停药后逐渐减轻病恢复。自从这次拉肚子以后,感觉胃口没有原来那么好了。
4、诊断:基本正常。
5、治则:不必开药。
6、药方:如果要吃药可以按我以前开的药方去抓。
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2018年5月18日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉弱!!关脉尺脉带弦紧!单取寸脉带弦杂带滑!但又偏弱!关脉弱!尺脉带弦紧!整取单取都偏数!左手寸脉外侧较搏指稍带滑!!内侧偏沉弱!!关脉尺脉弱!!整取单取都一样,都偏数!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边齿痕明显,中下部厚腻白苔!且中部一块黑苔,干裂,上部薄白苔。
3、自述:5月10号体检,CT检查发现双肺都有结节灶、纤维灶、小气囊,大者1厘米左右,结节灶边界欠清,与周围组织有牵拉。今年春节前有一次感冒,也没治疗,到现在一直不好,有咳嗽,现在咳嗽慢慢好了,总是还有痰,类似慢性咽喉炎,流清水鼻涕。这个星期在吃医院开的药,吃药后喉咙舒服多了。睡眠、胃口、大小便都正常,体检的其它指标也都正常。
4、诊断:肺气虚!!有热!气机不畅且挟痰!中气弱!中下焦湿气重!且下焦气机不畅!心气虚沉、心血实!!肝血虚且有热!!肾阴虚、肾精弱!!
5、治则:补肺气!!清热解毒!辛凉解表!理肺气!清热化痰!补中气!健脾燥湿!理下焦之气!补心气、助心阳!活血破血(心)、引血下行!!凉血补血!!滋阴清热、补肾填精!!
6、药方:
生黄芪:90 克,金银花:30 克,
白菊花:30 克,牛蒡子:15 克,
佛 手:30 克,前 胡:15 克,
桔 梗:30 克,生苍术:15 克,
生白术:30 克,乌 药:15 克,
柏子仁:30 克,桂 枝:15 克,
川牛膝:30 克,桃 仁:15 克,
生 地:60 克,丹 皮:15 克,
制首乌:60 克,天门冬:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 18 味,总量 540 克。
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2018年6月18日星期一,复诊。
1、脉象:右手脉整取寸脉弱!!关脉尺脉带弦紧!单取寸脉稍搏指,关脉沉弱带弦!尺脉尚可。左手脉偏迟,整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏实较搏指!单取寸脉弱偏沉!!关脉尺脉尚可。
2、舌象:舌体尚可,舌质暗淡,舌边齿痕明显,下部嫩白苔厚腻,上部薄白苔,中间有裂纹。
3、自述:上次药方抓了三次,总共18副,还剩下两副没吃。舌苔好了很多,中间的黑苔没有了,也不厚腻了。中西药同时吃,炎症感觉好多了,原来老有痰,比较多,一天好多次,现在基本上快没了,只是有类似慢性咽喉炎的情况,好像还有点咳不出来。服药两周后去复查过,结果和原来差不多。吃了中药后肚子里(肠子)老有气。睡眠、胃口、大小便都和以前差不多。
4、诊断:肺气虚且不畅!!中气沉弱!中焦气机不畅!心气弱偏沉!!血行不畅!
5、治则:补肺气!!理肺气!补中气、提中气!理中焦之气!补心气!!助心阳!辛温活血!
6、药方:
生黄芪:60 克,佛 手:15 克,
生白术:30 克,葛 根:30 克,
炒枳壳:15 克,柏子仁:60 克,
桂 枝:15 克,川 芎:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,可一次性服用。共 8 味,总量 240 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天三次,每次4粒,连续吃十天。
注:
1、可以先把上次剩下的两副药吃完,然后接着吃这次的药。
2、平时自己每天点按双手大拇指的少商穴(按我所教的方法),坚持一段时间直到点按这个穴位时不再疼痛即可停止。
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2018年7月22日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉迟缓!整取寸脉沉弱!!关脉尺脉偏弱带弦紧!单取寸脉尚可,关脉偏沉弱!尺脉尚可。左手脉迟!寸脉沉弱!!关脉尺脉尚可,整取单取都一样。
2、舌象:舌体尚可,舌质暗淡,舌面裂纹较多较深,上部几乎无苔,下部嫩白苔较厚。
3、自述:吃了药和保心丸以后。以前边走楼梯边说话容易气喘,现在这个情况好多了。睡眠、胃口、大小便都好的。其它也没什么。
4、诊断:肺气虚沉!!中气沉弱!中下焦气机不畅!心气沉弱!!命门火衰!
5、治则:补肺气、提气!!补中气、提气!理中下焦之气!补心气、助心阳!!补命门之火!
6、药方:
炒黄芪:60 克,升 麻:15 克,
炒白术:30 克,葛 根:30 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:15 克,
制附子:15 克,乌 药:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,可一次性服用。 共 8 味,总量 240 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天三次,每次4粒,连续吃十天。