刘--,男,41岁,2017年7月30日星期日,初诊,在杭州我家。
1、脉象:右手脉整取脉体大,关脉尺脉实偏数且搏指!!但是寸脉沉弱!!单取寸脉沉弱!!关脉浮实搏指!!偏数,尺脉偏实偏数。左手关脉浮实搏指!!!偏数,寸脉 尺脉尚可,整取单取都一样。
2、舌象:舌体虚胖,舌质暗淡,舌边齿痕多且大,中上部薄白嫩苔,下部水湿苔稍厚。
3、自述:发现乙肝小三阳已经二十五年,丙氨酸氨基转移酶偏高达134(参考值50以下),天冬氨酸氨基转移酶偏高达70(参考值40以下)。中度脂肪肝。左肺有个4毫米小结节。左鼻孔鼻塞已经一年多了,白天还好,晚上塞得严重。肝区有点不舒服。睡眠、胃口都正常,大便正常,小便有点黄。尿PH值偏低(偏酸)到5.0(参考值5.5-6.5),铁蛋白偏高。坐几分钟起来脚麻,运动后头晕。
4、诊断:肺气虚沉!!胃气实!!偏热,下焦湿热。肝血实!!!偏热。
5、治则:补肺气、提气!!破胃气、消导、燥湿、清热解毒(胃)!!清热凉血、辛凉活血、破血、祛瘀!!!疏肝理气。
6、药方:
生黄芪:100 克,升 麻:25 克,
枳 实: 25 克,鸡内金:25 克,
厚 朴: 25 克,蒲公英:50 克,
郁 金: 25 克,赤 芍:50 克,
桃 仁: 15 克,土鳖虫:15 克,
五灵脂: 15 克,柴 胡:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 385 克。
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2017年8月24日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉整取脉体较僵硬,偏弱偏数,单取三部皆偏数,寸脉沉弱!关脉偏浮实带弦紧!尺脉偏弱。左手脉整取偏实偏数较搏指!脉体较僵硬,单取寸脉偏实偏数!关脉偏浮实偏数!尺脉沉弱!!
2、舌象:舌体偏胖,舌质淡白偏暗,舌边齿痕多且大,全舌白嫩苔,上部较薄下部较厚且带水湿。
3、自述:上次药方抓了两次共吃了十二副。现在肝区不舒服好一点了,现在早上起来人清醒一点了,鼻塞还是有。脚麻好了。很会放屁。睡眠、胃口、大小便都还好。其它症状和上次差不多。
4、诊断:肺气虚沉!胃气实热且中焦气机不畅!心肝血实血热!肾精虚!!肾阳偏虚。
5、治则:补肺气、提气!清热解毒(胃)!破中焦之气!消导!清热凉血!辛凉活血!引血下行!补肾填精!!补肾阳。
6、药方:
生黄芪:50 克,升 麻:15 克,
蒲公英:30 克,枳 实:15 克,
赤 芍:30 克,鸡内金:15 克,
丹 皮:15 克,郁 金:15 克,
川牛膝:15 克,土鳖虫:15 克,
制首乌:60 克,菟丝子:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 305 克。
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2017年10月3日星期二,复诊。
1、脉象:右手脉体僵硬稍搏指,寸脉偏沉弱!其它都还好。左手脉整取脉体僵硬,波动性差,寸脉沉弱!关脉尺脉带滑,稍搏指,单取关脉沉弱!!寸脉偏弱,尺脉尚可。
2、舌象:舌体虚胖,舌质淡嫩,舌边齿痕多且大,中上部很薄白嫩苔,下部微黄白嫩稍带水湿苔稍厚。
3、自述:西医复查谷丙转氨酶高达181,谷草转氨酶高达95,。有时候左胸部心窝区动一下会出现针刺样疼痛,B超检查左侧颈部组织增厚,其它和以前差不多。这几年人胖起来以后,打呼噜声音很响。早上起来腰背僵硬。睡眠、胃口、大小便正常。
4、诊断:心肺之气沉弱!肝气沉、肝血虚!!肝肾血偏实有结。
5、治则:补心肺之气、提气!疏肝提气、补肝血!!稍活血破血。
6、药方:
炒黄芪:50 克,柏子仁:50 克,
升 麻:15 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,当 归:50 克,
熟 地:50 克,枸杞子:50 克,
川 芎:10 克,桃 仁: 5 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 310 克。