张--，女，38岁，2018年12月10日星期一，初诊，在绍兴某宾馆。
1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉弱！！偏沉！关脉沉弱！！！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可（稍僵硬，其它指标尚可），单取寸脉沉弱！！关脉稍偏实稍搏指，尺脉稍显僵硬，其它指标尚可。
2、舌象：舌体稍偏胖，舌质偏紫暗，舌边齿痕明显，全舌很薄白苔（几乎无苔）。
3、自述：今年六月份在绍兴本地医院检查发现桥本甲状腺炎，当时吃两个多月西药，后来上海看了一次又变成甲减了，吃了一个月西药后，检查发现肝指标也不好了。后来去省中医院吃中药两个多月，目前已经停药二十多天了。最近两个月甲亢、甲减指标都正常，但是抗体很高，其中抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab超高，第一次检查超过1000，第二次检查高达814（参考值0-5.6），第一次检查甲状腺球蛋白高达189，第二次检查仍然偏高味11.94（参考值3.5-77）。另外，B超检查右侧甲状腺结节。刚开始时嗓子不舒服，当做慢性咽炎吃消炎药十多天没好。后来睡觉不好，开始掉头发很厉害，吃药后好些了，这段时间又开始掉头发了，而且出现了白头发，眉棱股内侧胀，很容易生气，头（双侧太阳穴）闷闷的。睡眠不好，有时候整晚做梦，很累，很容易疲惫。月经也不太正常，周期准时，但是量少，持续两天就结束，色深，有块，稠稠的，不痛经，白带还好。最近站久了腰有点坠胀酸疼，双乳多发小结节。胃口可以。有点便秘。有点尿频，但是尿检正常。背部老是胀，很怕睡觉，仰着躺床上不舒服，背部（尤其是左侧肩胛骨）好像堵牢的样子。
4、诊断：肺气虚！！气机偏沉！中气沉弱！！！心气沉弱！！肝血偏实，肾阳虚！！下焦气机不畅。
5、治则：补肺气！！提气！补中气、提气！！！补心气、助心阳！！辛温活血，补肾阳！！补命门之火，理下焦之气。
6、药方：
炒黄芪：90 克，炒白术：90 克，
葛 根：90 克，升 麻：15 克，
柏子仁：60 克，桂 枝：15 克，
沙苑子：60 克，川 芎：15 克，
制附子：10 克，乌 药：15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 460 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。
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2018年12月24日星期一，复诊。
1、脉象：右手寸脉关脉沉弱！！尺脉弱且脉体滞闷僵硬！左手寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可。
2、舌象：舌体尚可，舌质紫暗，全舌几乎无苔。
3、自述：吃药期间整个肚子胀气，有时候很晚都睡不着，很难受，肛门胀胀的，想放屁放不出。大便难拉。吃药后感觉恶心。睡眠没有之前好。这两天感觉腿没劲，眼皮重。这次来月经三天，颜色还是有点深，也有血块。双侧太阳穴闷闷的情况好点，但是后脑勺到颈椎闷闷的。
4、诊断：心脾肺之气虚沉！！肾阳虚！下焦气机不畅！
5、治则：补心脾肺之气、提气！！理肠胃之气、通便！补肾阳！理下焦之气！。
6、药方：
炒黄芪：90 克，升 麻：30 克，
炒白术：60 克，葛 根：60 克，
柏子仁：60 克，桂 枝：20 克，
枳 实：20 克，厚 朴：20 克，
菟丝子：30 克，乌 药：20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 410 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。
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2019年1月5日星期六，复诊。
1、脉象：右手脉整取沉！！沉取力度尚可，单取寸脉关脉沉弱！！尺脉弱！！左手寸脉弱偏沉！！关脉尺脉尚可。
2、舌象：舌体正常，舌质稍偏暗，全舌薄白嫩苔。
3、自述：这段时间还是有点尿频、尿急，老是想上厕所。吃药期间肚子胀，大便拉不出，吃药期间自己服用一种有利于通便的保健品，停药后肚子不胀了，大便也正常了。感觉气在心窝到咽喉这一段下不去。外观黑眼圈有点明显，今天眼睛不舒服。睡眠比以前好多了，原来很多梦，现在梦少了。胃口不太好。
4、诊断：脾肺气机沉弱！！心气弱！！气机偏沉！肾阳虚！！
5、治则：补脾肺之气、提气！！补心气！！助心阳！补肾阳！！
6、药方：
炒黄芪：90 克，升 麻：30 克，
炒白术：60 克，葛 根：60 克，
柏子仁：60 克，桂 枝：15 克，
沙苑子：60 克，菟丝子：60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 8 味，总量 435 克。
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2019年1月20日星期日，复诊。
1、脉象：右手脉整取偏沉！沉取基本正常，单取寸脉偏沉偏弱搏动稍费劲！关脉偏沉偏弱稍带弦紧！尺脉弱！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉正常，单取寸脉偏沉弱，关脉偏浮实，尺脉偏弱！
2、舌象：舌体稍偏胖，舌质偏紫暗，舌边有大齿痕，全舌很薄很嫩白苔。
3、自述：现在有时候会心慌，尤其是躺床上想睡觉的时候，心慌得特别厉害。呼吸不是很顺畅，需要用点力气，感觉呼吸比较吃力。脖子甲状腺位置有点毛毛的感觉（呼吸问题可能与此有关），心窝位置有一点闷。后上背这一块感觉有点胀、有点不通畅。西医复查抗甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab降到了320，甲状腺球蛋白降到 8.9 。眼睛没以前好了，有时候会胀，特别不能流眼泪，流过眼泪第二天就很难受，以前视力很好。胃口还好。睡着感觉人很累。大便还算好。小便会有点尿频尿急。这次月经推迟了三天。以前来月经之前半个月开始就胸部不舒服，来之前胸很胀，这次只是膻中穴（偏右上一点）有点疼。
4、诊断：肺气偏沉弱！中气偏沉弱！且中焦气机不畅。心气沉弱！肝血偏实，肾精偏弱！肾阳虚！！
5、治则：补肺气、提气！补中气、提气！理中焦之气。补心气、助心阳！辛温活血，补肾填精！补肾阳！！
6、药方：
炒黄芪：60 克，升 麻：20 克，
炒白术：30 克，葛 根：30 克，
柏子仁：30 克，炒枳壳：10 克，
桂 枝：10 克，川 芎：10 克，
制首乌：30 克，沙苑子：60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 290 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。
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2019年6月1日星期六，复诊。
1、脉象：右手脉整取沉！！沉取力度尚可，单取三部皆弱！！且关脉沉！！左手脉整取弱（寸脉弱较甚）！单取寸脉关脉尚可，尺脉弱！！
2、舌象：舌体尚可（稍向左侧歪斜），舌质暗淡，舌边齿痕较大，全舌微黄苔，厚度一般。
3、自述：抗甲状腺过氧化物酶抗体从800多降到300多降到100多，T3和T4正常了。现在眼睛不舒服，心跳很慌，晚上睡眠还好，不像以前那样做梦，但是白天不能睡觉，睡几分钟醒过来心跳就很快，听到手机信息音第一下就会很心慌，最近情绪也不太好，很暴躁，容易发脾气。前段时间左侧（包括手臂）都感觉到木木的。月经量不多，每次都是持续两天。胃口还好。上次药方每月吃三副，吃了就好了，但是来过月经后又不好了。大小便还好，大便有点下不来。最近有点胃胀，胃有点不舒服。自我感觉有贫血，蹲下站起来头晕、眼睛发黑、想吐。
4、诊断：脾肺气虚！！中气沉弱！！心气弱！+ 肝血虚！肾精弱！！肾阳虚！！
5、治则：补脾肺之气！！提中气！！补心气！+ 补肝血！补肾填精！！补肾阳！！附带消导、疏肝理气！
6、药方：
炒黄芪：90 克，炒白术：60 克，
葛 根：60 克，柏子仁：45 克，
制首乌：60 克，当 归：30 克，
沙苑子：60 克，山萸肉：60 克，
鸡内金：10 克，柴 胡：10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副，分早、晚两次服用。 共 10 味，总量 310 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃三粒，连续吃十天。
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2020年9月26日星期六，复诊。
1、脉象：右手脉（虚）数！！三部皆弱！！！且寸脉关脉沉！！！左手脉偏虚数，整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉沉弱！！尺脉无及！！！！
2、舌象：舌体偏虚胖，舌质淡嫩且暗，舌边大齿痕，全舌微黄薄嫩苔。
3、自述：今年七月份检查有甲亢，吃药后又转为甲减。不舒服，从检查出来甲亢开始，一直睡眠不好，睡不着，现在要靠药物才能睡着，偶尔有几天能不吃药睡着，睡着也是多梦。去年这个时候开始，左侧脖子一条、左耳、左眼眶感觉很堵，左侧整条胆经不舒服，好像有东西往下扯，扎针后好一些了，偶尔还会这样。小时候就胆不好，好像有胆囊炎，肚子痛，后来一直吃药，没有再发过。这两年，肠胃不舒服，肚子胀。有一段时间胃口很好，这段时间胃口不好，吃不吃都无所谓。感觉没劲（力气）。大便一直不通畅，前端时间大便一颗一颗的拉不出，经常会出现吃药后会好一点，不吃药就拉不出，很费劲的那种。偶尔有尿频尿急，特别是晚上，经常有尿意。不能想事情，一紧张就整个人不舒服，惊慌，睡觉一听到点什么声音就很慌。这几天有点记忆力不集中，整个人脑子是蒙的，好像吃了感冒药的感觉。少言懒语，说几句就想发脾气，不能生气、不能想事情。月经周期正常，量还可以，但是持续两三天就没有了，颜色偏暗一点，比较粘稠，以前有块，现在有血渣，不痛经，白带还好。HPV 有一个阳性，目前在用阴道栓塞剂。
4、诊断：脾肺之气虚沉！！！且有虚热！！心阴虚！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚热！！肾阴虚！！肾精弱！！！！肾阳虚！！！
5、治则：补脾肺之气、提气！！！清虚热！！滋心阴！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补血！！滋阴清热！！补肾填精！！！！补肾阳！！！
6、药方：
生黄芪：200 克，生白术：120 克，
熟 地：120 克，葛 根：120 克，
制首乌：120 克，升 麻： 40 克，
地骨皮： 60 克，酸枣仁： 60 克，
柏子仁： 90 克，桂 枝： 30 克，
当 归： 60 克，柴 胡： 30 克，
女贞子： 30 克，沙苑子： 60 克，
山萸肉： 60 克，菟丝子： 60 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 16 味，单剂药量 1260 克。
另外，买中成药“麝香保心丸”三盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。
注意：上述药方中，生黄芪 是 200 克！不是 20 克。生白术、葛根、熟地、制首乌 都是 120 克！不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年10月9日星期五，复诊。 1、脉象：右手脉整取沉弱！！单取寸脉、关脉沉弱！！！尺脉弱！！！左手脉整取沉弱！！单取寸脉沉弱！！！关脉沉弱！！尺脉沉弱！！+ 2、舌象：舌体虚胖，舌质淡紫暗，舌边齿痕较大，全舌嫩黄苔，厚度一般。 3、自述：上次药方吃了七副，感觉好一些了，没那么虚了，气能上来了，以前讲两句话就不行了，整个人就很累了。吃中药期间白天打哈欠，晚上十点多就就要睡觉了，能入睡，但是多梦，停药后睡眠又不好。吃中药期间肚子胀，感觉不消化，饭吃进去也很难受。吃药期间放屁很多。左半边眼睛、耳朵、脸都好像堵住，左半边身子好像有一根筋拉住，开车坐时间久了左半边就麻了，特别是左侧腰臀部。这几天有点耳鸣，嗡嗡嗡的声音，两边都有。双手臂麻，提东西都不行。嘴巴里感觉甜味。吃中药期间大便还可以，停药后大便就不好了，比较费劲、难拉，但是成形，需要蹲十几分、几十分钟，甚至一个小时。小便不好，晚上尿频尿急，老是想上厕所，上完了还想上，白天好一些，这种情况时好时坏。吃药期间紧张问题好一些，停药了又不好。整个人蒙的感觉好了。快下雨要变天的时候人就不舒服、特别难受，说不上什么难受，就是不舒服。少言懒语的情况好多了。 4、诊断：脾肺之气虚沉！！！心气沉弱！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！+ 肾阳虚！！！ 5、治则：补脾肺之气、提气！！！补心气、助心阳！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！+ 补肾阳！！！ 6、药方： 生黄芪：250 克，生白术：150 克， 柏子仁：120 克，葛 根：150 克， 沙苑子：120 克，山萸肉：120 克， 桂 枝： 40 克，升 麻： 50 克， 柴 胡： 40 克，当 归： 80 克， 熟 地： 90 克，制首乌： 90 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1300 克。 另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃八粒，连续吃十天。 注意：上述药方中，前六种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。
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2020年11月28日星期六，复诊。 1、脉象：右手脉整取弱！！其它指标尚可，单取寸脉弱！！偏沉！关脉沉弱！！尺脉微弱！！！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！关脉前端尚可，后端偏沉弱！+ 尺脉微弱！！！！ 2、舌象：舌体尚可，舌质稍偏暗，舌边明显大齿痕，全舌嫩黄苔，上部很薄，下部厚度一般。 3、自述：感觉比之前好一些，精神比以前好一些，睡眠也比之前好，月经来过了，但是来完月经后又差下去了，这个星期感觉又不太好，可能是痔疮流血的问题，有时流血会持续半个月，最近十来天好了。左侧眼眶外侧、颈椎老是感觉不舒服，像是有一根筋抽牢。走路快一点、急一点就感觉气上不来，好像气在喉咙这里，老是要干呕。入睡有点困难。没什么胃口。大小便正常。这两个月来月经小腹不舒服，也不是疼，好像是寒气，胃部这块老是冰凉的，触摸两处都还好。这几天站久了腰会疼。自我感觉有点内热，嘴角溃疡。如果一天下来有点累，就感觉眼睛浑浊、不明亮，以前眼睛很清澈、明亮。左脚跟隐隐疼，好几个月了。家族中有尿毒症，姨妈、舅舅都比较年轻（四五十岁）就尿毒症，外婆也是尿毒症去世。 4、诊断：肺气虚！！气机偏沉！中气沉弱！！心气沉弱！！肝气沉、肝血虚！+ 肾精弱！！！！肾阳虚微！！！！ 5、治则：补肺气！！提气！补中气、提气！！补心气、助心阳！！疏肝提气、补肝血！+ 补肾填精！！！！补肾阳！！！！（说明：双肾大虚） 6、药方： 炒黄芪：200 克，熟 地：150 克， 山萸肉：150 克，沙苑子：150 克， 炒白术：120 克，制首乌：120 克， 葛 根：120 克，升 麻： 20 克， 柏子仁： 90 克，桂 枝： 30 克， 当 归： 60 克，柴 胡： 30 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1240 克。 另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃六粒，连续吃十天。 注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。
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2022年1月9日星期日，复诊。 1、 脉象：右手脉整取沉弱！！！单取寸脉沉弱！！！关脉前端偏弱！后端沉弱！！！尺脉无及！！！！左手脉整取寸脉沉弱！！关脉尺脉尚可，单取寸脉沉弱！！！关脉前端弱！后端沉弱！！稍带弦，尺脉弱！！！ 2、 舌象：舌体尚可，舌质紫红偏暗，舌边大齿痕，全舌薄黄嫩苔。 3、 自述：复查过指标都还好，其它还好，睡眠也好的，现在就是肠胃不太好，表现为胀气，特别是早上起来八九点、晚上七八点，有时胀得恶心，CT检查里面气体比较多，肚脐周围，以前吃点胃药就缓解了，现在差不多一个月了都没有缓解，时好时坏。按压尚柔软，稍有一点隐隐痛。胃口、饭量不好，不太有胃口。左侧头部老是很胀，左侧颈椎也是这样，经常左侧不舒服。好像没什么精神，精力不够。感觉好像脑子使不上劲、有点烦躁。大便干结。小便还好。月经周期很准，持续两三天，量还是有点多，颜色有点深，有块，不痛经，但是肚子有时候难受，好像胀的感觉，白带正常，这次检查有单发子宫小肌瘤，子宫颈部小低密度阴影，宫颈阴道区左缘小钙化灶。现在主要是肠胃不好，脑子不能想事情，一想就感觉整个人很累，左侧老是胀。吃完药那段时间很精神，过一段时间又不好了。 4、 诊断：心脾肺之气虚沉！！！肝气沉、肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚极！！！！ 5、 治则：补心脾肺之气、提气！！！疏肝提气、补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！！！ 6、 药方： 炒黄芪：300 克，炒白术：200 克， 葛 根：200 克，山萸肉：200 克， 沙苑子：200 克，柏子仁：120 克， 熟 地：120 克，升 麻： 60 克， 桂 枝： 40 克，制首乌： 90 克， 当 归： 90 克，柴 胡： 40 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂，分早、中、晚三次服用。 共 12 味，单剂药量 1660 克。 另外，买中成药“麝香保心丸”四盒，每天吃三次，每次吃七粒，连续吃十天。 注意：上述药方中，前七种药都超过一百克！抓药时提醒药师不要弄错。
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