陶--,女,24岁,2018年12月10日星期一,初诊,在绍兴某宾馆。
1、脉象:右手脉整取强弱不匀、迟数不匀!!单取寸脉微弱!!!关脉沉弱(虚)数!!尺脉微弱偏数!!!左手脉整取弱数!!单取寸脉弱数!!关脉虚数!!尺脉沉微弱数(几乎无及)!!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边齿痕明显,中上部薄白嫩苔,下部嫩白带水湿苔稍厚。
3、自述:月经不调,周期紊乱,量还可以,持续五天左右,色红,没有块,不痛经,第二天难受一点,白带还好。去年十月检查发现多囊卵巢综合征,吃了差不多五个月的西药,自己停药了。每次来月经吃黑糖,好了几个月,现在又不好了,中间停经一个月。整个脸部都有暗红色斑块,而且坑坑洼洼。整个背部都有小颗粒,摸之扎手,自我感觉背部很油。不管什么时候入睡,早上三四点钟就很清醒的感觉。左脚五个脚趾都有灰指甲,右脚还好。触摸脚趾冰凉。手指也偏凉。小腿上汗毛比较多,每次检查发现雄性激素偏高,小时候双腿长过大块状的包块。胃口还可以,容易饿。有时候早上刷牙会干呕,有时候真能呕出黄色东西(胆汁)来。大小便正常。
4、诊断:肺气虚!!!+,中气沉弱!!且有虚热!心阴虚、心气弱!!肝阴虚、肝血虚(且有虚热)!!肾阴、肾精虚极!!!+,肾阳虚!!!
5、治则:补肺气!!!+,补中气、提气!!清虚热!滋心阴、补心气!!凉血补血!!滋阴清热!!补肾填精!!!+,补肾阳!!!
6、药方:
生黄芪:200 克,生白术:60 克,
地骨皮: 60 克,葛 根:60 克,
酸枣仁: 60 克,柏子仁:60 克,
生 地: 90 克,女贞子:30 克,
天门冬: 30 克,制首乌:90 克,
沙苑子: 90 克,山萸肉:90 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 12 味,总量 920 克。
注意:上述药方中,生黄芪 是 200 克!不是 20 克。抓药时提醒药房不要搞错。
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2018年12月24日星期一,复诊。
1、脉象:右手脉弱!!单取三部皆弱!!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉尚可,单取寸脉内侧沉弱较甚!!+,外侧弱!!关脉偏弱!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,舌边齿痕明显,舌尖基本无苔,中部微微黄白绿苔厚度一般,下部微黄绿白苔较厚,且带水湿。
3、自述:睡眠还是很不好,早上三四点钟就醒来睡不着,要么就一直做梦到闹钟响才醒来。大小便还好,但是大便要等到早饭后才会拉。晚上磨牙很厉害。洗头受凉,感冒好几天了,一开始咳嗽,现在流鼻涕。胃口还好。月经还没来(十一月、十二月都没来)。脸上暗红色斑块没有了。脚趾还是冰凉,手指触摸还好。刷牙干呕的感觉还是有。容易饿的情况还好。一感冒就咳嗽,不感冒则口腔和嘴唇周围溃疡。背部还有一点点刮手,小腹还有一点僵硬。
4、诊断:脾肺气虚!!心气沉弱!!肝血偏虚!肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补脾肺之气!!滋心阴、补心气!!助心阳!补肝血!补肾填精!!补肾阳!!
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:60 克,
酸枣仁:60 克,柏子仁:60 克,
桂 枝:15 克,枸杞子:30 克,
制首乌:60 克,菟丝子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 435 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 四 粒,连续吃十天。
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2019年1月20日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱!!单取三部皆弱!!且关脉沉!!左手脉整取寸脉沉弱!!关脉尺脉尚可,单取寸脉偏沉弱!关脉尺脉尚可。
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗淡,全舌嫩白苔,上部薄,中部较厚,下部厚且带水湿!
3、自述:月经倒是来过了,但是与上次隔了44天,持续五六天,量也还可以,首日色鲜红,后几天颜色偏深,但是没有紫黑,没有块,没有痛经,白带正常。大便有几次好的,有几次一颗颗的。小便正常。前几天感觉耳朵有点重,这两天没事了。睡眠可以的。胃口好的。身上的红点变平了,不刮手了。
4、诊断:肺气虚!!中气沉弱!!心气沉弱!+,肾阳虚!!
5、治则:补肺气!!补中气、提气!!补心气、助心阳!+,补肾阳!!
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒白术:60 克,
葛 根:60 克,柏子仁:60 克,
桂 枝:15 克,沙苑子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 6 味,总量 345 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃十天。