朱--,女,39岁,2019年3月13日星期三,初诊,在金华创新大厦。
1、脉象:右手脉数!!寸脉沉弱!!关脉浮实较搏指!!尺脉尚可,整取单取都一样。左手脉数!寸脉沉弱!!关脉尚可,尺脉沉弱带弦!!
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质紫红,全舌嫩白苔,上部厚度一般,下部厚腻。
3、自述:去年下半年开始脸浮肿,前几天胆囊炎住院,打了半个月抗生素,现在更严重,感觉眼睛都睁不开,好像上面东西压着,手胀胀的。出院后一直头晕,像猪头一样胀胀的。检查肾功能指标正常,肾上腺有个3.5毫米的小囊肿。月经每次提早八天,量很少,只有一点点,有血块,有点咖啡色,一点都没痛经,白带正常。睡眠不好,只有五六个小时,质量不好,经常要醒过来,而且腰酸背痛。胃口好。大小便还好。
4、诊断:肺气虚沉!!且有虚热!!胃气实热!!血热!心阴虚、心气沉弱!!肾阴虚、肾精弱!!
5、治则:补肺气、提气(辛凉解表)!!清虚热!!清热泻火、解毒、破胃气、消导!!滋心阴、补心气、助心阳!!滋阴清热、清热凉血兼补肾填精!!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:20 克,
地骨皮:60 克,白菊花:30 克,
生石膏:90 克,生栀子:30 克,
蒲公英:60 克,枳 实:20 克,
酸枣仁:60 克,鸡内金:20 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:20 克,
生 地:60 克,女贞子:30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 650 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃 四 粒,连续吃一个星期。
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2019年3月24日星期日,复诊。
1、脉象:右手脉数!关脉浮实稍搏指!寸脉偏沉偏弱!尺脉尚可,整取单取都一样。左手脉数!整取实满带碎滑!单取寸脉尺脉尚可,关脉浮实碎滑!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,全舌微黄苔,上部薄,下部较厚腻。
3、自述:吃了上次药后,眼睛浮肿好像好了一些,大便好像想拉但是拉不出来,卫生纸都擦不干净。头还是有点晕,头感觉胀胀的。眼屎很多,早上起来眼屎把眼睛都包掉了。到中午的时候小腿会肿,到下午或晚上自己会消退。自我感觉胆囊还是会隐隐作痛。腰酸是好了一点。胃口好的。睡眠还好。小便好的。
4、诊断:肺气偏沉弱!胃气实热!肝血实热且有结!
5、治则:补肺气、提气!清热泻火、解毒、破气、消导(胃)!清热凉血、破血!
6、药方:
生黄芪:60 克,升 麻:15 克,
生石膏:60 克,生栀子:15 克,
蒲公英:60 克,枳 实:15 克,
赤 芍:30 克,鸡内金:15 克,
丹 皮:20 克,桃 仁:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 300 克。
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2019年4月18日星期一,复诊。
1、脉象:右手尺脉弱偏沉!!寸脉关脉尚可,整取单取都一样。左手寸脉尚可,关脉浮实!!尺脉沉弱!!带弦紧!整取单取都一样。
2、舌象:舌体向左侧歪斜,舌质尚可,全舌黄苔,上部嫩黄薄苔,下部偏老偏厚。
3、自述:去年下半年开始大便不好,不舒畅,粘马桶、便秘,到下午小腿肿胀、手胀,嘴巴没味道,老是苦苦的。月经来过了,还是提早八天,量少。眼屎很多,去杭州检查说得了干眼症。人整体感觉没力气,头晕晕的(现在就感觉头晕晕的)。晚上能睡着,但是早上醒来很早,五点钟就醒来,能睡七个小时,但是睡眠质量不好。胃口好的。小便好的。双手掌发黄已经有很长一段时间了(从住院开始),西医检查有胆汁反流、胆囊炎。
4、诊断:下焦湿热!!肝血实!!肾阴虚、肾精弱!!偏肾阳虚!!下焦气机不畅!!
5、治则:清热燥湿、凉血!!疏肝破气!!辛凉活血!!清肝明目!!滋阴清热、补肾填精!!平补肾阳!!理下焦之气!!
6、药方:
龙胆草:15 克,制大黄:15 克,
青 皮:30 克,赤 芍:60 克,
郁 金:30 克,女贞子:60 克,
决明子:30 克,制首乌:60 克,
乌 药:30 克,菟丝子:60 克,
生山楂:30 克,沙苑子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 480 克。