陆--,男,17岁,2019年4月1日星期一,初诊,在金华工作室。
1、脉象:右手脉稍显僵硬,整取寸脉关脉尚可,尺脉沉弱!!单取寸脉沉弱!!+,关脉弱!!尺脉弱!!+,且较滞闷!左手脉较僵硬!整取寸脉关脉弱!!尺脉沉弱尤甚!!!单取寸脉弱!!关脉弱!!且关脉位置板结僵硬!!尺脉沉微弱!!!双手脉皆稍偏迟缓!
2、舌象:舌体很虚胖!舌质下部稍偏淡紫,全舌白苔,上部较厚,下部厚腻!
3、自述:2019年3月26日浙大四院记录现病史:始于一个月前感到不开心,不想动,乏力,心烦,少语少动,玩游戏,失眠,入睡困难,有时候有消极念头。自述症状:坐不住,恶心。有点失眠。胃口不好。大小便正常。经常感冒,经常(两侧)头痛,看到家人心里烦躁。西医检测生理压力指数=0.94,心理压力指数=0.677 ,心率 87 ,心理测验结果三项评分:抑郁自评 71 ,焦虑自评 58 ,心境障碍 3 ,症状清单指标有十项都超过参考值。艾森克人格问卷调查性格比较内向,有点神经质。游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素这两项偏高。碱性磷酸酶偏高,C反应蛋白偏高。
4、诊断:肺气虚沉!!+ ,中气弱!!心气弱!!肝血虚!!血行不畅!!肝气不舒(严重板结)!!肾精弱!!!肾阳虚!!+ ,命门火衰!下焦气机不畅!
5、治则:补肺气、提气!!+ ,补中气!!补心气!!补肝血!!辛温活血!!疏肝理气、破气!!补肾填精!!!补肾阳!!+ ,补命门之火!理下焦之气!
6、药方:
炒黄芪:120 克,升 麻:30 克,
炒白术: 60 克,香 附:30 克,
柏子仁: 60 克,柴 胡:30 克,
当 归: 60 克,川 芎:30 克,
熟 地: 60 克,制首乌:90 克,
沙苑子: 75 克,山萸肉:75 克,
制附子: 10 克,乌 药:20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 750 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃三粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药房不要弄错。