吴--,女,18岁,2019年4月15日星期一,初诊,在金华工作室。
1、脉象:右手寸脉关脉尚可,尺脉弱偏沉!!整取单取都一样。左手寸脉尚可,关脉稍带滑稍带弦!尺脉沉弱!!!整取单取都一样。
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,全舌很薄白嫩苔,上部几乎无苔,且舌尖有一团菜籽样大小的红点(肾虚心肾不交所致心火上浮)。
3、自述:2014年14岁(初二)月经初潮,此后数年月经一直正常,2017年6月底开始减肥,很少吃主食,少吃加运动,原来98-100斤,最瘦减到79斤,目前85斤,到2017年9月、10月停经有几个月没来,吃黄体酮之类的西药调月经,中间也吃过中药(吃中药期间没有停西药),但是效果不理想,现在仍然每个月吃西药调月经,虽然每个月都会来,但是量越来越少,周期还算准,持续一个星期,开始几天颜色还算红,后面几天有点紫,有点粘稠成团,没有痛经,白带还好。双手掌、脚掌偏黄,吃中药期间脸也黄。之前有一点点厌食,现在好了,肉也能吃了,之前看到油腻就不想吃。冬天手指甲会变紫。春天会脱皮。有时候会出现脸颊绯红(肾虚戴阳证)。爱喝水(一天四瓶),但是却感觉口唇干。体检指标都正常。平时身体挺好、不生病,但是免疫力较低,去年冬天感冒两次。睡眠挺好,睡眠时间够。胃口还算正常。大小便正常,以前多少会有点便秘,现在好了、缓解了。
4、诊断:(肝)血行稍不畅且稍有结!肾精弱!!!肾阳虚!!
5、治则:活血、破血!补肾填精!!!补肾阳!!
6、药方:
川 芎:10 克,桃 仁: 5 克,
熟 地:90 克,制首乌:90 克,
沙苑子:60 克,山萸肉:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 6 味,总量 315 克。
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2019年6月1日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉偏(虚)数!整取弱(尺脉弱尤甚)!单取寸脉尚可,关脉尺脉皆弱!!!左手脉偏(虚)数!整取弱!!单取寸脉关脉弱!!尺脉弱尤甚!!!
2、舌象:舌体尚可,舌质偏红,舌尖尤红,全舌薄白苔。
3、自述:月经还没来。上次吃药期间会有一点(类似月经)红色血迹出来,持续了五天。睡眠、胃口、大小便都还好。
4、诊断:肺气虚!且有虚热!中气弱!!!心气弱!!肝血虚!!肾阴虚!肾精弱!!!肾阳虚!!!
5、治则:补肺气!清虚热!补中气!!!补心气!!凉血补血!!滋阴清热!补肾填精!!!补肾阳!!!
6、药方:
生黄芪:60 克,地骨皮:60 克,
生白术:90 克,柏子仁:60 克,
生 地:60 克,女贞子:30 克,
制首乌:90 克,沙苑子:60 克,
菟丝子:60 克,山萸肉:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 10 味,总量 630 克。
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2019年6月20日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉偏数(此数非热,乃正气开始恢复的表现)!寸脉尚可,关脉弱!!!偏沉!!稍带弦!尺脉弱!!带弦紧!左手脉基本正常,整取单取都一样。
2、舌象:舌体中部偏虚胖,舌质尚可,舌尖偏红,全舌白苔,上部厚度一般,下部稍厚。
3、自述: 2019年4月7日(没吃中药之前)检查促卵泡成熟素只有0.12,促黄体生成素只有0.01,这次2019年6月8日复查,检查促卵泡成熟素7.34(参考值3.85—8.78),促黄体生成素4.01(参考值2.12—10.89).,四月份之前用西药激素调节,这两个指标剧烈波动,反复上下不稳定。这次月经还没来。久坐站起来有点晕。吃药期间放屁很多,而且很臭,吃完药后仍然有这种情况,但是没有吃药期间那么多那么臭了。其它方面都还可以,没有什么不舒服。外观脸上气色明显好了很多,比较饱满红润。有时候想得多,睡眠受影响。胃口还好。大小便正常。
4、诊断:中气虚!!!气机偏沉!!且稍不畅!肾阳虚!!下焦气机不畅!
5、治则:补中气!!!提气!!稍理中焦之气!补肾阳!!理下焦之气!
6、药方:
生白术:150 克,生山药:150 克,
葛 根: 90 克,炒枳壳: 20 克,
沙苑子: 60 克,山萸肉: 60 克,
巴戟天: 30 克,乌 药: 20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 8 味,总量 580 克。
注意:上述药方中,生白术、生山药都是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。
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2019年7月20日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱(尺脉弱较甚)!!单取三部皆弱!!且关脉稍滞闷!左手脉三部皆弱(寸脉尺脉较甚)!!。双手脉都偏数(此数非热,乃正气开始恢复的表现)!
2、舌象:舌体尚可,舌质稍偏暗,但是舌尖偏红,上部基本无苔,中下部白苔,下部较厚。
3、自述:上次药方抓了两次(共12副),月经还没恢复。在上次吃药后(前脚掌)蜕皮,退掉就好了。情绪不稳定,心情不好。睡眠、胃口、大小便都正常。一直以来饭量少。但是精神体力还好。没有春梦。
4、诊断: 脾肺气虚!!中焦气机不畅!有虚热!心气弱!!肝血虚(且有虚热)!!肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补脾肺之气!!消导、理中焦之气!清虚热!补心气!!凉血补血!!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!!
6、药方:
生黄芪:90 克,生白术:60 克,
炒枳壳:10 克,鸡内金:10 克,
地骨皮:30 克,女贞子:30 克,
柏子仁:60 克,生 地:60 克,
制首乌:60 克,沙苑子:60 克,
山萸肉:60 克,巴戟天:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 12 味,总量 540 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃一次,每次吃四粒,连续吃十天。