周--,男,47岁,2019年6月19日星期三,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉数!整取偏沉实!单取寸脉实数搏指!!关脉尺脉偏(虚)数!且关脉沉弱!!尺脉亦弱!!左手脉整取沉弱数!!单取三部皆(虚)数!寸脉微弱!!!关脉沉微弱!!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质偏暗,上部基本无苔,下部很厚黄湿腻苔!
3、自述:睡眠太差了,难入睡,但是又不像失眠,说不出来的感觉,头脑整天很清醒,晚上多梦。蹲着站起来头很晕。胃口正常。大小便也正常。
4、诊断:肺气实热!!中气沉弱!!心阴虚!心气虚!!!肝气沉、肝血虚!!!肾阴虚!肾精弱!!肾阳虚!!下焦湿热!
5、治则:辛凉解表、清热解毒(肺)!!补中气、提气!!滋心阴!补心气!!!疏肝提气、补肝血!!!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!!清热燥湿!
6、药方:
生白术:60 克,葛 根:60 克,
白菊花:60 克,金银花:60 克,
酸枣仁:60 克,柏子仁:90 克,
柴 胡:60 克,枸杞子:90 克,
女贞子:30 克,生 地:60 克,
制首乌:60 克,沙苑子:60 克,
山萸肉:60 克,黄 柏:20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 14 味,总量 830 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。
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2019年7月28日星期日,复诊。
1、脉象:右手寸脉偏实偏数稍带滑!关脉偏弱带弦!尺脉偏弱偏数!左手脉偏(弱)数!寸脉弱!!偏沉!关脉沉弱!!稍带弦!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡红,全舌微黄白苔,上部薄,中下部较厚。
3、自述:上次吃药期间和吃完药后一段时间睡眠还好,但是最近一个星期又恢复老样子了。胃口还好。平时大便还好,这几天有点硬。小便好的。其它没什么问题。
4、诊断:肺气偏实热!且挟痰!中气偏弱!且气机不畅!心阴虚!心气弱!!气机偏沉!肝气沉!!肝血虚!!血行稍不畅!肾阴虚!肾精弱!!肾阳偏虚!相火偏旺!
5、治则:清热解毒、辛凉解表!清热化痰!补中气!理中气!滋心阴!补心气!!助心阳!疏肝提气!!凉血补血!!辛凉活血!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!泄相火!
6、药方:
金银花:30 克,白菊花:30 克,
全瓜蒌:30 克,生白术:30 克,
炒枳壳:15 克,酸枣仁:30 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:10 克,
柴 胡:30 克,枸杞子:60 克,
郁 金:10 克,女贞子:15 克,
生 地:60 克,制首乌:60 克,
菟丝子:30 克,黄 柏:10 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 16 味,总量 510 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。