李-,男,48岁,2010-7-15,初诊。
1、脉象:右手脉偏迟偏实带弦,略偏浮。左手脉偏迟偏实带弦,略偏沉。
2、舌像:舌体拘缩,中下部偏胖上部偏瘦。舌质不均匀,红暗相间。舌边齿痕明显。中下部黄腻偏嫩苔。
3、自述:胃口不好,食量小,食后腹胀。西医检查心脏瓣膜有问题。颈椎不好,转动时疼。左肩曾有严重肩周炎,最近右肩也开始有不适感。大小便正常。喜右侧睡,不喜仰面平躺。左侧睡则感到心脏受压迫。无畏寒。手掌红白色块不匀,且节间多杂暗色块。
4、诊断:气机不畅,气血不活。脾肺气虚。下焦偏寒。肾阳和命门之火偏弱。上下气机不通、心肾不交。
5、治则:辛温解表,行气活血。理脾胃、肝胆之气,消导。补肾阳助命门之火。升清降浊。
6、药方:
桂 枝:10 克,紫 苏:10 克,
羌 活:10 克,柴 胡:10 克,
川 芎:20 克,乌 药:20 克,
香 附:20 克,广木香:15 克,
炒枳壳:15 克,莱菔子:20 克,
鸡内金:15 克,厚 朴:15 克,
淫羊藿:15 克,制附子:10 克。
以上药方抓 七 副。共14 味,总量 205 克。
2010-7-31,复诊。
1、舌象:舌体已基本正常,但是仍然是舌下半部分偏胖上半部分偏瘦。舌质正常,苔偏嫩。
2、脉象:双手脉大为好转,三部整齐,略偏实,左手脉中间有五六次搏动偏弱。
3、自述:胃口明显改善,左侧睡不舒服情况大为好转。
4、诊断:如上次。但是情况大为好转,气机基本已经畅通。
5、治则:同上次。
6、药方:
桂 枝:15 克,柴 胡:15 克,
川 芎:15 克,当 归:15 克,
酸枣仁:15 克,柏子仁:15 克,
乌 药:15 克,广木香:10 克,
香 附:15 克,炒枳壳:10 克,
莱菔子:15 克,鸡内金:10 克,
厚 朴:10 克,五味子:15 克,
淫羊藿:15 克,制附子:10 克。
以上药方抓 七 副。