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汪--，女，48岁。2010-7-15，初诊。

1、自述：右耳穿孔流脓二十多年。乳房多发性纤维瘤。胆囊内0.3厘米息肉。月经不调：以前提早一周，现在推迟。已经停经两个月。量少，淡红无块。来例假之前整个人感觉沉重、自觉腰粗浮肿，憋着下不去。睡眠不好，后半夜容易醒来一两次。胃口不好，吃一点就觉得饱，肚子老是胀在那里，间隔很长时间才会饿。大便黏腻不爽，不成形。

2、舌像：舌体偏胖，舌质偏红，其中有多处块状暗色淤血斑（只是血聚不活，还未达到死血块的程度）。舌两边浮红带水汽。

3、脉象：双手脉沉迟微弱，气动很差。

4、诊断：阳气虚寒，气血不畅。

5、治则：补气扶阳，温肾阳补命门之火，理气行气，活血祛瘀。

6、药方：

炒黄芪：120 克，党参：20 克，

炒白术： 20 克，桂枝：15 克，

柴胡： 15 克，升麻：10 克，

制附子： 10 克，肉桂： 6 克，

巴戟天： 15 克，淫羊藿：15 克，

香附： 20 克，广木香：10 克，

炒枳壳： 10 克，鸡内金：15 克，

厚朴： 15 克，川芎：20 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 335 克。

2010-08-05，复诊。

1、自述：睡眠改善（原来每晚醒来三四次，现在一两次，都在后半夜），原来已经停经两三个月，吃完上次七副药后这次月经来了，但是量比较少。大便不成形，有点粘腻不爽。眼睛有点干。胃口不太好。小便次数多（每次量不多）。嘴巴有点渴。西医检查多发性乳房纤维瘤（肿瘤之一）。右侧耳朵听力弱和流脓问题依旧。皮肤偏黄。

2、脉象：右手脉沉迟弱，但弱的程度已经减轻，气动不足。左手脉沉迟实带涩，三部不太畅通，气动也不足。

3、舌像：舌体胖大软，设置淡偏黄，两侧浮肿有水湿。

4、诊断：阳气虚寒偏沉，肝胆气机不畅，肾阳虚命门火衰，血虚而不活。

5、治则：补气扶阳，疏肝理气，温肾阳补命门之火，补血活血祛瘀。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：20 克，

炒山药：60 克，五味子：20 克，

桂枝：15 克，葛根：30 克，

柴胡：20 克，香附：20 克，

乌药：15 克，广木香：15 克，

厚朴：15 克，鸡内金：15 克，

补骨脂：15 克，山萸肉：15 克，

吴茱萸：10 克，制附子：10 克，

当归：20 克，制首乌：30 克，

枸杞子：20 克，川芎：20 克。

以上药方抓七副。共 20 味，总量 475 克。

9月4日，复诊。

1、脉象：右手脉，整体已经好转了很多，三部已经基本畅通，但是仍然偏迟、偏虚弱，偏沉。

左手脉也是一样，但是好转的程度比右手好20%

2、舌像：舌体基本正常（偏胖），舌边齿痕明显。

3、自述：大便不成形，排便不爽。小便次数多。胃口还可以。睡眠还可以。感觉眼睛疲劳（需要增加一些滋阴明目的药），自我感觉右耳症状（疼痛、流脓）大大好转。皮肤偏黄（这是由于肝胆气机疏通后体内停留的毒素排出体表）。

4、诊断：诊断如前，但是病情程度已经大大减轻。

5、治则：治则如前，稍作调整，解决大便和眼睛问题。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：30 克，

桂枝：15 克，葛根：30 克，

柴胡：15 克，香附：15 克，

厚朴：15 克，炒枳壳：15 克，

吴茱萸：10 克，制附子：10 克，

当归：20 克，川芎：15 克，

枸杞子：20 克，鸡内金：10 克，

菟丝子：15 克，沙苑子：15 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 340 克。

另外，买三、四十克重人参一支，（服药期间）分三天炖服。

2010-10-13，复诊。

1、脉象：右手脉偏沉，偏缓偏弱，其余无殊。左手脉偏沉，整体偏弱，其余无殊。

2、舌像：舌体偏胖，舌边齿痕，中部有黄腻嫩苔。

3、自述：睡眠还好。胃口还好。大便还好，但是有点粘腻不爽。小便还好。

4、诊断：阳气虚寒偏沉。

5、治则：补气升阳，补肾阳和命门之火，补血活血，稍加调理脾胃。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：30 克，

炒山药：60 克，党参：30 克，

桂枝：15 克，葛根：60 克，

柴胡：15 克，香附：20 克，

巴戟天：20 克，沙苑子：20 克，

肉桂： 6 克，制附子： 6 克，

当归：20 克，川芎：10 克，

厚朴：15 克，广木香：15 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 432 克。

2010-11-10，复诊。

1、自述：上次服药期间，双眼珠感觉冒火，好像眼珠子都要掉下来，停药后好转。服药期间尿频现象好转，停药后有所反弹。月经每个月都来，但是量很少（吃我的药调理之前量很多，那不正常，是气虚不摄血）。耳朵流脓现象已经消失（流脓二十年，发臭），感觉转头时耳内有声音。睡眠不佳，胃口还好，有点便秘。

2、脉象：右手脉沉微偏迟，气动不足。左手脉偏沉偏弱。

3、舌像：舌体偏胖软，舌边齿痕，舌质不匀（有暗斑，气血不活），薄嫩苔。

4、诊断：阳气虚沉，命火不足。

5、治则：补气提气，理气活血，温肾阳补命门之火。

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：30 克，

炒山药：60 克，党参：30 克，

桂枝：10 克，葛根：30 克，

柴胡：10 克，升麻：10 克，

香附：20 克，广木香：15 克，

当归：20 克，川芎：20 克，

巴戟天：20 克，沙苑子：20 克，

肉桂： 6 克，制附子： 6 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 395 克。

补注：如果考虑到有点便秘，此方中的巴戟天应该改用肉苁蓉为好。

2010-12-13，复诊。

1、脉象：右手脉基础已经稳定，气动性略为不足，稍为偏沉偏迟一点，其它指标都还好。左手脉基本已经正常，略为偏迟一点，整体稍为偏弱一点。

2、舌象：舌体正常，舌质略偏暗，少苔。

3、自述：原来冬天特别怕冷现在今年不怕冷了，原来大便一直拉不干净现在很粗很顺畅了，原来睡眠不好现在睡眠很好了，原来胃口不好（不知道饿）现在很好很能吃了，原来二十年耳朵流脓且耳鸣（中耳炎）现在也好了。这次主要是右侧肩膀和膝关节有点不舒服。另外月经有点紊乱（更年期反应），十五六天就有少量出血，好像下不来，小腹胀。

4、诊断：阳气稍为偏虚偏沉偏寒一点，气血稍为不活一点。

5、治则：补气扶阳，稍为提气，助肾阳补命门之火，理气（辛温）活血。

6、药方：

炒黄芪：150 克，党参：30 克，

桂枝： 20 克，羌活：10 克，

柴胡： 10 克，独活：10 克，

制附子： 15 克，淮牛膝：15 克，

补骨脂： 15 克，肉苁蓉：15 克，

乌药： 15 克，香附：15 克，

当归： 20 克，川芎：20 克。

以上药方抓七副。共 14 味，总量 360 克.

下次考虑用清肝明目类药物及白菊花，解决她的眼睛问题。

2011年3月25日，复诊。

1、脉象：左手脉略偏沉一点，脉体不够柔软，余无殊。右手脉沉取正常，浮取微小，略偏迟，寸脉无及。

2、舌象：舌体正常，舌质红暗不均匀，薄白苔偏少，浅浅的齿痕。

3、自述：眼睛干涩，象冒火，眼眶周围有点疼。月经已经三个月没来。睡眠不好，老做梦，半夜要醒来好几次。胃口还好。大便两三天一次，有点干。右侧耳朵感觉有点气。余无殊。

4、诊断：肺失宣发，肺气不舒表气不畅。血行不畅。

5、治则：解表升散（温凉并用凉为主）。清肝明目。活血（温凉并用温为主）！适当理气。

6、药方：

白菊花：30 克，柴胡：20 克，

密蒙花：20 克，升麻：15 克，

谷精草：20 克，桂枝：15 克，

夏枯草：15 克，乌药：15 克，

益母草：30 克，川芎：20 克，

延胡索：15 克，郁金：15 克，

炒黄芪：60 克，当归：20 克，

枸杞子：15 克，香附：20 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 345 克。

下一次药方，如果阳气已经基本恢复，考虑用兼用以下药物：

香附：20 克，炒枳壳：10 克，

吴茱萸：20 克，鹿角：10 克，

橘叶：20 克，五灵脂：15 克，

元胡：15 克，苏木：15 克，

皂角刺：15 克，留行子：15 克，

路路通：30 克，制半夏：10 克。

8月6日，复诊。

1、脉象：双手脉偏弱偏迟缓略偏沉，左手且略带滑，余无殊。

2、舌象：舌体胖，舌质紫暗不匀，薄白嫩苔，有齿痕。舌尖一小点红。

3、自述：睡眠比以前稍为好一些。胃口还可以。大便比较稀，不成形，好像堵在那里排不畅。有两次右侧头皮有点疼，右耳有点气，有两次胀痛感，有点湿乎乎的感觉，听力不佳。这次检查发现血脂有点高。感觉有点疲劳，不严重。

4、诊断：阳气虚沉，代谢稍为不畅。

5、治则：补气（健脾）升阳，补肾阳补命门之火，化痰，活血，通便，兼顾脾胃。

6、药方：

党参：30 克，炒黄芪：150 克，

炒白术：30 克，桂枝：15 克，

柴胡：15 克，升麻：15 克，

沙苑子：30 克，淫羊藿：15 克，

制附子：10 克，肉桂： 6 克，

制半夏：15 克，厚朴：15 克，

炒枳壳：15 克，乌药：15 克，

鸡内金：15 克，川芎：20 克。

以上药方抓七副。共 16 味，总量 410 克。

2013年5月26日，复诊。

1、脉象：右手脉体偏大偏硬不够柔软，其它指标尚可。左手脉偏沉，沉取偏实较搏指，脉体较僵硬。

2、舌象：舌体偏胖，舌质偏暗，舌边齿痕明显，上部两侧舌面各有一个淡紫色淤血点，上部正常薄白嫩苔，下部水湿苔稍厚。

3、自述：西医检查低压90高压140，血脂（2.2）偏高（正常1.7），眼压高，眼睛老是感觉胀痛。吐出来的痰很厚（有时黄有时白）。去年停经，体重增加了12斤。感觉膝关节没力，转动的时候会有声音。总感觉大便拉不清爽。耳朵还是老毛病，发炎，分泌物潮湿有臭味。颈椎活动不佳。上述现象出现在停经后。睡眠质量不好，半夜老是醒来，起夜最少两次。胃口还好。

4、诊断：气机（肝胆为主）不畅，痰血淤堵阻碍气机。

5、治则：适当补气，（疏肝）理气破气，活血破血祛瘀，健脾燥湿化痰，利水渗湿。

6、药方：

炒黄芪：50 克，炒白术：30 克，

柴胡：15 克，青皮：15 克，

炒枳壳：15 克，厚朴：15 克，

川芎：15 克，桃仁：15 克，

炒苍术：15 克，独活：15 克，

制半夏：15 克，羌活：15 克，

大腹皮：15 克，茯苓：30 克。

上述药方抓七副。每天吃一副，早晚各半副。共 14 味，总量 275 克。

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2018年9月12日星期三，复诊。

1、脉象：右手脉整取弱！！单取三部皆弱！！且关脉沉！！双手脉都稍偏迟缓。左手脉整取寸脉关脉弱！！尺脉沉弱尤甚！！！单取三部皆沉弱！！

2、舌象：舌体虚胖，舌质淡红紫，舌边大齿痕，全舌光滑无苔。

3、自述：喉咙里总感觉有一口痰排不出来，已经有好几个月了。胃口还可以。膝盖老是疼，特别是上下楼梯。颈椎老是疼。停经已经四年。大便总是拉不清，很细，一下子拉完就再也拉不出来了。尿频，起夜三次。睡眠不是很好。

4、诊断：脾肺气虚！！中气下陷！！心气虚！！心阳不振！肝气沉！肝血虚！！肾精弱！！！肾阳虚！！命门之火偏衰！

5、治则：补脾肺之气！！提中气！！补心气！！助心阳！疏肝提气！补肝血！！补肾填精！！！补肾阳！！补命门之火！

6、药方：

炒黄芪：90 克，炒白术：60 克，

葛根：60 克，柏子仁：60 克，

桂枝：15 克，柴胡：15 克，

枸杞子：60 克，熟地：60 克，

制首乌：90 克，沙苑子：60 克，

山萸肉：60 克，制附子：10 克，

桑螵蛸：15 克，金樱子：15 克。

上述药方抓七副。每天吃一副，分早、晚两次服用。共 14 味，总量 670 克。

另外，买中成药“麝香保心丸”两盒，每天吃三次，每次吃四粒，连续吃十天。