赵--,男,31岁,2019年9月7日星期六,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉偏数!整取偏弱带弦!单取寸脉沉弱!!带滑!关脉弱带弦!尺脉尚可。左手脉数!整取沉弱!!单取寸脉沉弱!!关脉沉弱!!尺脉尚可。
2、舌象:舌体虚胖!舌质偏红,舌边小齿痕,全舌微黄白嫩苔,上部薄,下部厚度一般。
3、自述:原来胃不太好,胃镜检查是浅表性胃炎,胆汁反流,现在胃倒是不痛,但是吃完饭后(特别是早上)就想上厕所,吃油腻的食物也想上厕所,每天大便三四次,顺畅,不太成形。后背会有点不舒服,检查说筋骨有点错位,医生建议多运动。睡眠比较差,晚上经常会睡不着觉,白天很容易犯困。饭量还可以。小便正常。
4、诊断:肺气虚沉!!挟热痰!中气弱且气机不畅!心气沉弱!!肝气沉、肝血虚且有热!!
5、治则:补肺气、提气!!清热化痰!补中气、理气!补心气、助心阳!!疏肝提气、凉血补血!!
6、药方:
生黄芪:90 克,升 麻:20 克,
全瓜蒌:30 克,前 胡:10 克,
生白术:30 克,炒枳壳:20 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:20 克,
柴 胡:30 克,生 地:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 370 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。