朱--,女,56岁。2010-09-04,初诊。
1、自述:经常阵发性头昏,好像血管堵住,有时能过去有时又堵住。感觉双耳堵塞,登高时耳朵会出血。嘴唇一圈老是感觉麻木。晚上睡觉的时候特别是右侧肩膀感觉没处放,挺痛的。从36岁开始,感觉眼珠痛,无法看书,看书时就感觉眼珠要冒出来(感觉里面有东西往外顶)。胃也不好,老是要打嗝,有时连续打嗝两个多小时,打嗝声音轻而无力。晚上夜尿四五次,量少。腰酸。睡眠不好,如果十二点以后睡觉就整晚睡不着。胃口一般。大便不规律,形状还好。已经停经。最近双脚(脚脖子至小腿肚一段)感觉有热气往外冒,好像火烧(真气下流)。
2、脉象:右手脉沉!偏迟偏弱。左手脉也是沉!偏迟,但是程度比右手轻。
3、舌像:舌体偏胖,舌质红,无苔。
4、诊断:阳气大沉!!!整体气偏虚,肾阳偏虚,命门火衰。清阳不升,浊阴不降。
5、治则:提气解表(辛温)!!!补气升阳,补肾阳助命门之火。理脾胃之气。
6、药方:
桂 枝:20 克,柴 胡:20 克,
升 麻:15 克,葛 根:60 克,
炒黄芪:90 克,炒白术:60 克,
厚 朴:20 克,炒枳壳:20 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:20 克,
补骨脂:20 克,制附子:10 克,
川 芎:20 克,当 归:20 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味,总量 425 克。
2010-11-07,复诊。
1、脉象:双手脉沉,但是沉的情况已经大为好转。
2、舌像:舌体正常,舌质偏红,两侧有水汽。
3、自述:牙龈出血情况已经消失,消退发烫情况也已经好了。耳朵出血情况有好转,但是还有。胃口也有所好转,但是有时还要呕。腰有时酸,也有好转。眼睛视物时间长辉有点痛。颈部多颗淋巴结核。晚上睡觉时颈椎酸,右手臂酸痛不易转动。头昏还没有好。
4、诊断:诊断如上次。
5、治则:治则如上次。可以适当减轻药量。
6、药方:
上次药方抓 五 副。每天吃半副。
补记:上述药方后来患者自己又抓了两次。
2011-1-8,复诊。
1、舌象:舌体基本正常偏胖,舌质红,无苔,两边浮肿带水汽。
2、自述:睡眠还好。胃口还可以,但是偶尔还有打嗝。大便还好。小便还好,有时起夜一两次。头有时还疼。西医体检发现右侧脖子有淋巴结。颈椎不好,疲劳则痛。睡觉时右侧肩膀冷痛。
3、脉象:左手脉尚可,不再沉迟,整体偏弱一点。右手脉尚可,不再沉迟,整体偏弱一点。
双手脉都稍为偏沉偏弱一点。
4、诊断:阳气仍偏沉偏弱。
5、治则:整体来说阳气虚沉日久导致阴也虚,但是先救阳气虚沉为主。按原方修改调整。
6、药方:
桂 枝:10 克,柴 胡:10 克,
升 麻:10 克,葛 根:30 克,
生黄芪:60 克,生山药:60 克,
五味子:15 克,制附子: 6 克,
山萸肉:15 克,补骨脂:10 克,
熟 地:30 克,女贞子:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:10 克,
炒枳壳:10 克,元 胡:15 克。
以上药方抓 七 副。共 16 味,总量 335 克。
1月28日,复诊。
1、 舌象:舌体正常,舌质鲜红,光滑无苔。(镜面舌?)
2、 脉象:右手脉沉实有力,三部整齐,快慢适中,除了偏沉,其余指标基本正常。左手脉整齐有力,快慢适中,略带滑,余无殊。
3、 自述:耳朵有点出血,双耳都有,右侧稍多。自我感觉心脏不太好。胃不好,前几天呕气厉害,在座时听见打嗝。多发性甲状腺纤维瘤。其它还好。
4、 诊断:气偏沉一些,稍有里痰,胃肠气下行不够。
5、 治则:稍为补气,升阳解表,理气化痰,降胃气。滋阴补血。
6、 药方:
生黄芪:90 克,生白术:20 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
炒枳壳:15 克,香 附:15 克,
制半夏:15 克,旋复花:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克,
山萸肉:15 克,沙苑子:15 克,
当 归:20 克,女贞子:20 克。
以上药方抓 七 副。共 14 味,总量 315 克。
2011-2-21,复诊。
1、脉象:右手脉基本正常,柔软度稍差一点(即搏动有点费劲,整体气偏弱一些)。
左手脉略偏沉带滑一些,整体稍偏弱一些。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红,薄嫩苔。
3、自述:腰酸,头部血过不去的感觉又有一点反弹,阵发性。脖子转动不太灵活。睡眠还好,胃口也好,大便正常,小便有点多。其他还好。
4、诊断:整体气偏弱一点,气机稍稍有点不顺畅,肾稍为有点虚,其余无殊。
5、治则:补气,理气活血,化痰软坚散结,补肾。
6、药方:
炒黄芪:60 克,党 参:30 克,
炒枳壳:15 克,柴 胡:15 克,
香 附:15 克,夏枯草:15 克,
当 归:20 克,郁 金:15 克,
海 藻:20 克,合欢皮:20 克,
山萸肉:20 克,女贞子:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 265 克。
4月10日,复诊。
1、脉象:双手脉体大偏实,波动不够,柔软度不够,且左手脉偏沉。
2、舌象:舌体正常,舌质红少苔,中部有一条(瓜子样大小)无苔,下部嫩黄苔。
3、自述:睡眠有时好有时不好,胃口还可以,大小便还好。有时候脖子转动不灵活,就会想到颈部淋巴结会恶化。有时候头昏。胃也有点不好,有时候饭后还会有点疼。
4、诊断:气动不足,气机不畅,阴血虚。
5、治则:补气,理气,滋阴,补血,活血。兼顾脾胃。
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒山药:60 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
柴 胡:15 克,合欢皮:15 克,
石 斛:20 克,女贞子:20 克,
熟 地:30 克,当 归:20 克,
鸡血藤:30 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 315 克。
6月7日,复诊。
1、脉象:左手脉略偏实,余无殊。右手脉沉带弦细整体偏弱。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,薄嫩苔略偏黄。
3、自述:睡眠不好,睡不着。胃口还好。大便还好,起夜两次。有时腰酸。眼睛怕光。头有时候要晕一下。容易心慌。
4、诊断:气偏虚沉,气机不畅,代谢不畅。
5、治则:补气,升阳,理气,消导,适当补血。养心安神,涩小便。
6、药方:
炒黄芪:60 克,炒山药:60 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
鸡内金:10 克,莱菔子:20 克,
山萸肉:15 克,枸杞子:20 克,
酸枣仁:15 克,覆盆子:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 275 克。
7月10日,复诊。
1、脉象:右手脉沉弱带弦带滑,略偏迟。左手脉沉弱偏迟。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,两侧较浮胖,色红,薄嫩苔。
3、自述:胃不舒服,有时候呕气,在座时听见多次打嗝声较低弱。晚上睡不好,起夜三四次。眼睛浮肿。小便有点红。有时候头晕。其它还好。
4、诊断:阳气沉弱,气机不畅,代谢不畅(有痰),命门之火偏衰。
5、治则:补气,扶阳,理气,化痰,消导降胃气,补命门之火。
6、药方:
炒白术:30 克,炒黄芪:120 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
广木香:15 克,乌 药:15 克,
制半夏:15 克,柿 蒂:15 克,
鸡内金:15 克,莱菔子:30 克,
沙苑子:30 克,肉 桂:10 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量 325 克。
9月6日,复诊。
1、脉象:左手脉偏沉实带滑,整体稍偏弱。右手脉沉实滑。
2、舌象:舌体正常,舌质淡红,舌边浮肿带水汽,薄嫩苔。
3、自述:西医检查左侧甲状腺下面有三颗结节,大小分别是1.6厘米,1.2厘米,1.0厘米。头有时候要昏,最近十来天又感觉到象以前那样腿热烘烘的,晚上夜尿又增加(好几次)。大便正常。余无殊。睡眠不稳定,有时候晚上一点都不睡,有时候睡得还好。记忆力衰退。胃口还可以。
4、诊断:营养过剩,阴盛(痰血)阳气沉。
5、治则:活血破血,健脾燥湿,化痰软坚,理气提气(中性解表),消导。
6、药方:
桃 仁:15 克,赤 芍:25 克,
浙 贝:15 克,制半夏:20 克,
厚 朴:15 克,炒苍术:15 克,
昆 布:15 克,海 藻:20 克,
柴 胡:25 克,香 附:25 克,
葛 根:30 克,升 麻:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 12 味,总量280 克。
11月13日,复诊。
1、脉象:右手脉单取沉弱虚数,整取沉数偏弱略带滑。左手脉沉弱虚数略带弦。
2、舌象:舌体正常,舌质鲜红无苔。
3、自述:坐在这里听见患者数次打嗝声低弱。甲状腺结节小了一点。左侧脖子淋巴结消失了。胃不太舒服。腰酸乏力。心功能也有点好起来了。感觉鼻孔老是冒火似的。余无殊。
4、诊断:气虚,气沉,内热(虚热),阴虚,血虚。
5、治则:补气,提气,清虚热,滋阴补血,滋阴清热。
6、药方:
生白术:30 克,生黄芪:120 克,
柴 胡:15 克,升 麻:15 克,
地骨皮:15 克,女贞子:15 克,
生 地:30 克,麦 冬:15 克。
以上药方抓 五 副。 共 8 味,总量 255 克。