陈--,男,62 岁,2020年6月21日星期日,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉偏数!寸脉尚可,关脉浮实!!尺脉实!左手脉偏数!实且较搏指!!整取单取都一样。
2、舌象:舌体尚可,舌质正常,全舌白苔,厚度一般。
3、自述:2007检查发现肺部结节,此后戒烟戒酒,原来0.4到0.5厘米,到2014年时有点大起来,到0.8厘米。2016年检查发现长大到1.2厘米,西医建议手术,后来做了胸腔镜手术摘除了。现在检查有小的肺大泡,两肺有数个微小结节。气管旁憩室。主动脉局部钙化,双侧颈动脉粥样斑块形成。左侧甲状腺结节(2类)。胆囊多发息肉。双肾结晶。左肾囊肿。前列腺增生伴钙化灶。尿结晶阳性。高血脂症。早晨起来就要打喷嚏,打几次就没事了,十天中有六七天这样。一直以来早晨都要大便两三次。目前没有什么不舒服。睡眠、胃口、大小便都正常。注射胸腺法新,之前是一周二次,现在是5天一次的样子。
4、诊断:胃气实!!偏热!下焦实热!心肝血实!!偏热!
5、治则:消导、破胃气!!清热泻火、解毒!泄相火!活血消肿!!清热凉血!辛凉活血祛瘀!
6、药方:
鸡内金:30 克,枳 实:30 克,
生石膏:30 克,蒲公英:30 克,
黄 柏:15 克,泽 泻:15 克,
赤 芍:60 克,丹 皮:15 克,
郁 金:15 克,土鳖虫:15 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 10 味,总量 255 克。
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2020年8月3日星期一,复诊。
1、脉象:右手脉数!寸脉沉弱!!关脉前端浮实弦紧!!后端弱!!!且沉!!尺脉尚可。左手脉数!整取寸脉关脉偏实!尺脉偏弱!单取寸脉尚可,关脉前端偏实!后端偏沉!力度尚可,尺脉偏弱!
2、舌象:舌体拘缩,舌质尚可,周边和上部基本无苔,中下部黄嫩苔较厚。
3、自述:上次要吃了药也没什么大反应。这几天晨起背部胀,针刺样感觉,经常出现。晨起喉咙痒痒的,咳嗽几声就好了,早上要打喷嚏。睡眠、胃口都好的。大便次数多,早上要拉两三次,总感觉拉不干净,这个情况有一两年了。起夜三四次,睡醒想拉尿之前小腹酸酸的。前列腺有钙化灶。
4、诊断:肺气虚沉!!胃气实、气机不畅!!脾气弱!!!气机沉!!且有虚热!胆气实!肝气沉!肾阴虚!肾精弱!
5、治则:补肺气、提气!!消导、理胃气!!补脾气!!!提气!!清虚热!破胆气!疏肝提气!滋阴清热!补肾填精!
6、药方:
生黄芪:120 克,生白术:120 克,
升 麻: 25 克,葛 根: 90 克,
鸡内金: 30 克,枳 实: 30 克,
地骨皮: 30 克,青 皮: 20 克,
柴 胡: 20 克,女贞子: 20 克,
生 地: 30 克,制首乌: 30 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、晚两次服用。 共 12 味,单剂量 565 克。
注意:上述药方中,生黄芪、生白术 这两种药都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。