赵--,男,44 岁,2020年6月21日星期日,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉整取偏实偏数!单取三部皆偏数!寸脉尺脉尚可,关脉前端浮实带弦紧!!后端沉弱!!左手整取偏实偏数!单取寸脉尺脉尚可,关脉偏沉偏弱!
2、舌象:舌体尚可,舌质淡嫩偏暗,舌边齿痕明显,全舌微微黄白嫩苔,上部薄,下部稍厚。
3、自述:从小遗传乙肝大三阳,吃西药十几年了,西医说不能停。头晕,没力气,不想干活,记不住,出汗就只出在胸部以上,一热就胸部以上出现成片的红斑。胃不好,饭量还可以,但是晚上稍吃多就有想吐的感觉,胃镜检查说没事,只是胃痉挛,2000的时候一年之内有一天出现胃痉挛,熬过去就好了,现在一年会出现好几天,整个人痛得不得了。血糖也比较高,空腹7.7 。癌胚抗原偏高到6.9(参考值0--5)。感觉很累的时候,鼻涕眼泪都出来,烟瘾越来越大。有前列腺肥大。眼睛模糊。颈椎不太好。睡眠不太好,睡不着。大便不太好,一天一次,不成形。小便还可以。
4、诊断:胃气实!!偏热!中气沉弱!!肝气偏沉、肝血偏虚热!
5、治则:消导、破胃气!!清热泻火、解毒!补中气、提气!!疏肝提气、凉血补血!
6、药方:
鸡内金:30 克,枳 实:30 克,
生石膏:30 克,蒲公英:30 克,
生白术:60 克,葛 根:60 克,
柴 胡:15 克,生 地:30 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。 共 8 味,总量 285 克。
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2020年8月2日星期六,复诊。
1、脉象:右手寸脉沉弱!!关脉前端浮实带弦紧!后端沉弱!!尺脉弱!!左手寸脉偏沉弱!关脉沉弱!!尺脉弱!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌边齿痕较大,全舌嫩白苔,厚度一般。
3、自述:上次药方抓了两次,共吃了 12 副。吃了大便好拉,停药大便就不好拉。小便还好。上半身容易出汗,出汗位置在胸部,背部没有汗。睡眠还可以。胃口还可以,现在感觉也不太好了。
4、诊断:肺气虚沉!!中气沉弱!!胃气实、气机不畅!心气偏沉弱!肝气沉、肝血虚!!肾精弱!!肾阳虚!!
5、治则:补肺气、提气!!补中气、提气!!消导、燥湿、理胃气!补心气、助心阳!疏肝提气、补肝血!!补肾填精!!补肾阳!!
6、药方:
炒黄芪:120 克,升 麻:25 克,
炒白术: 60 克,葛 根:60 克,
鸡内金: 15 克,厚 朴:15 克,
枳 实: 15 克,桂 枝:15 克,
柏子仁: 30 克,柴 胡:30 克,
当 归: 60 克,熟 地:60 克,
制首乌: 60 克,沙苑子:60 克,
山萸肉: 60 克,菟丝子:30 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副,分早、中、晚三次服用。 共 16 味,单副药量 715 克。
注意:上述药方中,炒黄芪 是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。