郎某,女,26岁,2010-12-8,初诊。
1、舌象:舌体偏胖,舌质偏淡,整个舌头表面薄白苔散布着小红点如小米大小,舌边和舌尖有齿痕,且有浮水汽。
2、脉象:左手脉弦数偏实带滑。右手脉浮中取虚微,气动严重不足!沉取尚可。
3、自述:睡眠还好。胃口不好,少吃多餐型:吃一点就饱,过不久就饿。大小便正常。月经延迟一周。持续五天,前三天量多。色暗红,有块状。来月经之前很会吃东西。平时很容易感冒,有过敏性鼻炎,感冒时嗓子疼。
4、诊断:阳气虚沉,气机不畅。气虚痰积,阳不化阴。其脉数非热也,乃是气郁而生热,故不可清热,火郁发之可也。
5、治则:补气、提气,疏肝理气、化痰、凉血活血,健脾开胃。
6、药方:
炒黄芪:90 克,炒山药:60 克,
炒白术:30 克,川 芎:20 克,
柴 胡:20 克,升 麻:10 克,
菊 花:20 克,葛 根:30 克,
青 皮:10 克,香 附:20 克,
炒枳壳:15 克,广木香:15 克,
厚 朴:15 克,制半夏:15 克,
赤 芍:15 克,郁 金:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:20 克。
以上药方抓 七 副。 共 18 味,总量 450 克。
2010年1月4日,复诊。
1、舌象:舌体还好,舌体边一圈齿痕仍然明显,全舌薄白苔但是比较薄。
2、脉象:右手脉偏沉偏数(气郁之热)略带弦,力度尚可。左手脉偏沉带弦稍促。
3、自述:睡眠还好,胃口还好,大小便正常。月经:刚来完,与以前差不多。感冒、鼻炎和嗓子的情况:吃完药期间还好,停药后最近又感冒,但是症状不象以前那么严重了。最近胃有点疼,这是最近感冒的影响。
4、诊断:气偏虚沉,肝胆气机不畅,血中有结热。
5、治则:辛凉解表,略补气,理气为主,凉血解毒。
6、药方:
柴 胡:20 克,升 麻:10 克,
菊 花:20 克,葛 根:30 克,
炒黄芪:90 克,炒山药:60 克,
炒白术:30 克,丹 参:15 克,
丹 皮:15 克,郁 金:15 克,
青 皮:10 克,香 附:20 克,
炒枳壳:10 克,广木香:15 克,
莱菔子:30 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 16 味,总量405克。
5月19日,复诊。
1、脉象:左手脉偏沉偏数带滑,余无殊。右手脉沉微弱带促,气动严重不足,关脉尤甚。
2、舌象:舌体上部偏薄且齿痕明显,舌质淡红,薄白苔带水汽,全舌布满小红点。
3、自述:睡眠还好,胃口正常,大小便正常。月经延后一周,持续五天,量正常,没有痛经情况。现在容易感冒的情况比以前好很多了,嗓子也不太会疼了。
4、诊断:阳气沉弱,中气尤甚。代谢不畅,内有痰热。
5、治则:补气(尤其中气),升阳(中性解表)。理气活血凉血,健脾化痰。兼顾脾胃。
6、药方:
炒白术:50 克,炒黄芪:150 克,
柴 胡:20 克,升 麻:20 克,
葛 根:30 克,广木香:15 克,
乌 药:15 克,丹 参:15 克,
郁 金:15 克,丹 皮:15 克,
全瓜蒌:30 克,炒苍术:15 克,
厚 朴:15 克,鸡内金:15 克。
以上药方抓 七 副。 共 14 味,总量370克。
2013年3月22日,复诊。
1、脉象:右手脉弱偏(虚)数偏沉稍带弦,寸脉虚偏数稍带弦,尺脉尤甚至。左手脉弱带弦细稍偏(虚)数。
2、舌象:舌体正常,上半条舌质偏暗,舌尖稍红且周边齿痕较大,中下部正常薄白苔。
3、自述:脸上痘痘(双脸颊)已经大半年不好,晚上背部出汗很多(阴虚盗汗)。慢性鼻炎好多年了。睡眠还好,胃口还好,大小便正常,月经和以前一样,每次都延迟一周,周期准,持续四五天,量一般,血色血态还好,没有痛经,白带正常。
4、诊断:长期慢性鼻炎导致肾虚(金不生水)。整体气虚沉,有虚热,气机不畅,表气尤甚。血虚有(虚)热,血行不畅。心肺气血不活,上焦浮热。
5、治则:补气提气(辛凉解表),适当理气,清虚热。滋阴补血,凉血活血,
6、药方:
生黄芪:90 克,生山药:90 克,
五味子:30 克,柴 胡:20 克,
升 麻:15 克,牛蒡子:15 克,
乌 药:15 克,地骨皮:15 克,
女贞子:15 克,旱莲草:15 克,
酸枣仁:20 克,生 地:30 克,
丹 皮:15 克,紫 草:15 克,
郁 金:15 克,川牛膝:15 克。
以上药方抓 五 副。 共 16 味,总量 430 克。
9月2日,复诊。
1、脉象:右手脉单取沉微弱带弦细,整取微弱散碎,气动性很差。左手脉单取虚数带弦,整取弱数带弦杂。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌尖比较红,舌边偏下齿痕明显,舌面中上部正常薄白苔,下部白色水湿苔。
3、自述:上次药方自己抓了五副,吃完已经三天,吃完后感冒好多了,脸上的痘痘也好多了(本来两侧冒出来红色痘痘)。平时没什么感觉,没什么其它情况。睡眠、胃口、大小便都正常。月经延迟一周,持续四五天,量开始正常后来偏少,血色和状态还好,没有痛经,白带无异常。
4、诊断:正气虚弱,气机不顺,上焦心肺邪气存。血虚邪存,血行不畅。
5、治则:整体调补。补气,适当理气,适当解表。补血,适当活血、凉血。补肾阳、健脾燥湿。
6、药方:在上次药方基础上修改调整。
党 参:50 克,生黄芪:120 克,
炒白术:30 克,柴 胡:15 克,
升 麻:15 克,牛蒡子:15 克,
乌 药:15 克,广木香:15 克,
生 地:30 克,郁 金:15 克,
女贞子:15 克,旱莲草:15 克,
丹 皮:15 克,紫 草:15 克。
以上药方抓 五 副。 共 14 味,总量 380 克。
---------
11月13日,复诊。
1、脉象:右手脉微弱弦细,气动很不足,尺脉尤其沉微弱弦细,几无气动。左手脉弱带弦,搏动费劲,气动很不足。
2、舌象:舌体正常,舌尖有点红,舌质暗,舌边齿痕较大,全舌白苔稍稍偏厚一点。
3、自述:白天感觉昏沉很想睡觉,好像睡不醒的样子,主要就是这个问题(这是整体虚,头部气血供应不足)。睡眠、胃口、大小便都正常。月经也和以前差不多。
4、诊断:仍然是整体大虚!肾阳虚尤重,心肺上焦稍好。这是由于整体不足,而前几次为解决脸上痘痘问题用提升药物较多,导致下虚比上虚更甚。
5、治则:整体调补!!侧重补下(肾阳)。
6、药方:
党 参:30 克,炒黄芪:120 克,
炒白术:30 克,五味子:20 克,
广木香:15 克,制附子:10 克,
当 归:50 克,制首乌:50 克,
熟 地:50 克,川 芎:15 克,
山萸肉:30 克,沙苑子:30 克。
上述药方抓 七 副。每天吃一副(早晚各半副)。共 12 味,总量 450 克。
2015年2月6日,复诊。
1、脉象:右手脉整取尺脉弱,关脉偏弱,寸脉尚可,单取尺脉很弱(气动很不足),关脉微弱弦细,寸脉偏弱数。左手脉整取寸脉弱,关脉尺脉尚可,单取寸脉微弱,关脉带弦(其它指标尚可),尺脉尚可。
2、舌象:舌体上部偏薄瘦,有一圈较大齿痕,舌尖红,舌质尚可,中部薄白苔偏嫩,下部白嫩苔较厚。
3、自述:现在感冒的情况还好,但是脸上长痘痘没好过,来月经之前特别明显,睡眠、胃口、大小便都正常,但是睡觉醒来后感觉精神体力还是没有恢复。其它还好,主要是痘痘问题。
4、诊断:脾气(中气)虚沉!肺气偏虚。肝气不畅。心肾阳虚!!心气弱(心动力不足)!!
5、治则:补脾肺之气,侧重脾气!补心气、助心阳!!疏肝理气、理三焦之气。补肾阳!!补命门之火。
6、药方:
炒白术:60 克,炒黄芪:120 克,
柏子仁:60 克,桂 枝:15 克,
柴 胡:15 克,乌 药:15 克,
沙苑子:30 克,山萸肉:30 克,
菟丝子:30 克,制附子:15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 10 味,总量 390 克。
-----------------------------------------
2017年3月23日星期四,复诊。
1、脉象:(初持)右手脉整取沉弱数带弦!!搏动费劲,单取寸脉实且僵硬!!关脉沉微弱数弦细!!!尺脉弱数偏沉带弦!!(久持)右手寸脉浮实滑数!!!关脉尺脉沉微弱数带弦!!!整取单取都如此。左手脉整取实数(促)滑且搏指!!单取三部皆数(促)!!寸脉尚可,关脉浮实带弦!!尺脉带弦带滑较搏指!!
2、舌象:舌体尚可,舌质尚可,舌尖红,舌边齿痕明显,上部薄白苔,下部微黄白苔稍厚。
3、自述:去年十一月开始,双小腿前面经常出现小红点,天气热更容易出现,天气凉则小时。自我感觉膝盖也不太好,天气变化时就会痛。睡眠还好,胃口也还好,大小便正常。月经周期延迟一周,量偏稍,持续五天,颜色偏暗,没有痛经,白带还好。
4、诊断:肺中实热挟痰!!!但是中气下陷!!!并导致郁热在中下焦,右手脉整体上实下虚。肾阳虚!!!相火旺!下焦气机不畅!肝血实热!!血行不畅!!下焦血实血热、血行不畅且有结!!说明:整体正虚邪实!
5、治则:清热化痰!!!补中气!!!提中气!!!平补肾阳!!!泄相火!理下焦之气!清热凉血!!辛凉活血!!(肝)破血(肾)!! 说明:整体扶正祛邪!
6、药方:
生白术:150 克,葛 根:150 克,
全瓜蒌: 90 克,浙贝母: 20 克,
菟丝子: 90 克,黄 柏: 20 克,
乌 药: 20 克,丹 皮: 20 克,
赤 芍: 60 克,郁 金: 20 克,
金钱草: 60 克,龙胆草: 15 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副,早晚各半副。 共 12 味,总量 715 克。
主要:上述药方中,生白术和葛根这两种药都是 150 克!不是 15 克,注意不要搞错。
------------------------------
2017年4月8日星期六,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉弱!!单取关脉沉弱!!寸脉偏弱,尺脉尚可。左手整取寸脉弱!!关脉尺脉尚可,单取寸脉沉弱!关脉偏弱稍带弦,尺脉尚可。双手脉皆稍偏迟缓。
2、舌象:舌体正常,舌质正常,舌边微微齿痕,全舌白苔偏嫩,厚度一般。
3、自述:胃口好起来了,胃也没有痛过了,也没有胃胀之类情况,其它也正常。吃药期间拉肚子,现在也正常了。睡眠也正常。
4、诊断:中气下陷!!肺气偏弱。心气沉弱!!肝气沉且不畅,肝血偏虚。肾阳偏虚。
5、治则:补中气、提中气!!适当补肺气。补心气!!助心阳。疏肝提气,辛温补血。适当双补肾阳。
6、药方:
炒白术:100 克,炒黄芪:50 克,
葛 根:100 克,柏子仁:50 克,
桂 枝: 15 克,柴 胡:15 克,
当 归: 30 克,沙苑子:30 克。
上述药方抓 五 副。 每天吃一副。 共 8 味,总量 390 克。
另外,买中成药“麝香保心丸”一盒,按说明书服用一周。
--------------------------------------------------
2018年12月14日星期五,复诊。
1、脉象:右手脉整取沉弱!!!虚数!单取寸脉沉弱!!!虚数!关脉弱!!!偏数!尺脉亦弱!!左手寸脉沉弱!!!关脉尚可(稍带弦),尺脉带弦紧!其它指标尚可。
2、舌象:舌体尚可,舌质红暗不匀,舌边齿痕明显,舌尖红,中上部微微黄白苔厚度一般,下部微微黄白稍带水湿苔较厚。
3、自述:很怕冷。可能受凉,肠胃不舒服,消化能力很差,吃下去的东西就停在喉咙,西医说可能肠胃痉挛,吃西药疼痛止住了,但是其它症状还没解决。语境量挺少,差不多四天,周期倒是正常,但是每次来过后下一次都延后一个星期,颜色还好,会有血块,不痛经,白带正常。睡眠好的,睡觉时偶尔出汗。胃口不好。大小便还好。现在感冒的情况比以前好多了,不那么频繁了,以前冬天十天有八九天鼻塞,现在还好,没那么严重。胃部触摸按压整片僵硬,小腹也偏僵硬。
4、诊断:肺气虚沉!!!中气虚!!!且有虚热!心气沉弱!!!肝气稍不畅!肾阳亦弱!!下焦气机不畅!
5、治则:补肺气、提气!!!补中气!!!清虚热!补心气!!!助心阳!疏肝理气!平补肾阳!!理下焦之气!
6、药方:
生黄芪:150 克,升 麻:30 克,
生白术: 90 克,地骨皮:60 克,
柏子仁: 90 克,酸枣仁:60 克,
桂 枝: 15 克,柴 胡:15 克,
乌 药: 15 克,菟丝子:60 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚两次服用。 共 10 味,总量 585 克。
注意:上述药方中,生黄芪 是 150 克!不是 15 克。抓药时提醒药房不要弄错。
另外,买中成药“麝香保心丸”三盒,每天吃三次,每次吃六粒,连续吃十天。