林--,女,31 岁,2020年8月2日星期日,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉(弱)数!寸脉带弦紧(斜向条索状)!关脉前端带弦!后端偏沉弱带弦!尺脉弱!!+ 左手脉(虚)数!寸脉尚可,关脉沉弱!!!尺脉弱!!!
2、舌象:舌体偏虚胖短缩,舌质红嫩,舌边齿痕明显,全舌微黄嫩苔,中上部很薄,下部厚度一般。
3、自述:平时比较容易累。睡眠不太好,有时睡不着。胃口、大小便正常。月经也正常。十天前体检发现甲状腺小结节,宫颈中度糜烂样改变,子宫小结节,宫颈纳氏囊肿,盆腔有积液,颈椎退行性改变,颈椎5-6椎间盘轻度突出,双侧乳腺小叶增生,BI-RADS 3 类,白带异常,过氧化氢小于2(正常值大于等于2),白细胞酯酶弱阳性(正常是阴性),白带PH值5.4偏高(正常值3.5-4.5),容易掉头发。
4、诊断:肺气虚、气机不畅!且有虚热!胃气不畅!中气偏沉弱!且气机不畅!肝气沉、肝血虚!!!肾阴虚!肾精弱!!!肾阳虚!!+
5、治则:补肺气、理气!清虚热!理胃气!补中气、提气!理中焦之气!疏肝提气、补肝血!!!滋阴清热!补肾填精!!!补肾阳!!+
6、药方:
生黄芪:60 克,佛 手:30 克,
白芥子:15 克,地骨皮:30 克,
莱菔子:15 克,生白术:30 克,
广木香:15 克,柴 胡:60 克,
女贞子:15 克,当 归:90 克,
沙苑子:75 克,山萸肉:75 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。共 12 味,总量 510 克。
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2020年10月8日星期四,复诊。
1、脉象:右手脉整取弱数带弦紧!+ 单取寸脉沉弱!!!关脉沉弱!!!带弦紧!虚数!尺脉弱!!!左手脉整取偏沉偏(虚)数!带弦紧!!单取寸脉虚!!偏(虚)数!偏沉!关脉偏沉偏弱!尺脉弱!!带弦!
2、舌象:舌体虚胖,舌质淡红嫩,舌边明显大齿痕,全舌很薄白嫩苔。
3、自述:上次药方中广木香没抓到,用炒枳壳代替。脸上容易长痘痘。脾气容易急,容易发火。站起来的时候气容易接不上。经常容易感冒。睡眠、胃口、大小便、月经都还正常。
4、诊断:肺气虚沉!!!中气沉弱!!!中焦气机不畅!且有虚热!心阴虚!心气弱!!气机偏沉!肝气偏沉偏弱!肾阴虚!肾精弱!!肾阳虚!!!下焦气机不畅!
5、治则:补肺气、提气!!!补中气、提气!!!理中焦之气!清虚热!滋心阴!补心气!!助心阳!疏肝提气、补肝血!滋阴清热!补肾填精!!补肾阳!!!理下焦之气!
6、药方:
生黄芪:200 克,生白术:120 克,
升 麻: 40 克,葛 根:120 克,
地骨皮: 40 克,广木香: 20 克,
酸枣仁: 40 克,桂 枝: 20 克,
柏子仁: 60 克,柴 胡: 20 克,
当 归: 40 克,女贞子: 20 克,
熟 地: 60 克,制首乌: 60 克,
沙苑子: 90 克,山萸肉: 90 克,
乌 药: 20 克,菟丝子: 20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、中、晚三次服用。共 18 味,单剂药量 1080克。
另外,买中成药“麝香保心丸”两盒,每天吃三次,每次吃四粒,连续吃十天。
注意:上述药方中,生黄芪 是 200 克!不是 20 克。生白术、葛根 都是 120 克!不是 12 克。抓药时提醒药师不要弄错。