潘--,女,82岁,2020年8月2日星期日,初诊,在温岭某公司。
1、脉象:右手脉整取强劲搏指弦紧!!单取寸脉强劲搏指!!关脉强劲搏指弦紧!!! 尺脉带弦紧!左手脉整取强劲搏指!!!单取寸脉浮实且搏指!!关脉前端弦紧强劲搏指!!!后端弦紧搏指!!尺脉尚可。
2、舌象:舌体稍偏虚胖,舌质尚可,全舌嫩白苔,上部薄,下部稍厚。
3、自述:2013年因车祸头部撞伤、脚也撞伤,住院治疗,伤口好了就出院了。血压有点高,吃降压药二十来年了。血糖有点高,吃降糖药也十几年了。现在老是头昏。特别怕冷。前几天腰疼,后来变为脚疼,不能走路,最近喝了点药酒后好多了。比较嗜睡。吃东西没味道,饭量不大。大便有时候干,吃点香蕉好一点。小便正常。
4、诊断:肺气实、气机不畅!!胃气实、气机不畅!!!心血浮实!!肝胆气实、血实血行不畅!!!下焦气机不畅!
5、治则:理气、降气(肺)!!消导、燥湿、理胃气!!!引血下行!!理气、破气(肝胆)、活血!!!理下焦之气!
6、药方:
白芥子:20 克,乌 药:20 克,
佛 手:30 克,鸡内金:30 克,
厚 朴:30 克,枳 实:30 克,
青 皮:30 克,香 附:30 克,
川牛膝:30 克,川 芎:30 克,
三 棱:20 克,莪 术:20 克。
上述药方抓 七 副。 每天吃一副,分早、晚两次服用。共 12 味,总量 320 克。
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2020年8月21日星期五,复诊。
1、脉象:右手寸脉浮实弦紧!!关脉浮实弦紧!!尺脉尚可。左手寸脉浮实弦紧!关脉浮实弦紧!!尺脉带弦紧!
2、舌象:舌体偏虚胖,舌质尚可,舌边齿痕明显,上部薄白嫩苔,中下部黄苔较厚。
3、自述:头痛好一点了。现在脚基本不疼了。睡眠、胃口、大便都和原来差不多。
4、诊断:肺胃气实、气机不畅!!心气实、气机不畅!肝气实、气机不畅、血行不畅!!下焦气机不畅!
5、治则:理气、降气(肺)!!燥湿、消导、破气(胃)!! 助心阳、引血下行!理气、活血、破气(肝)!!理下焦之气!
6、药方:
白芥子:20 克,苦杏仁:20 克,
佛 手:30 克,厚 朴:30 克,
鸡内金:30 克,枳 实:30 克,
桂 枝:20 克,川牛膝:30 克,
香 附:30 克,青 皮:30 克,
川 芎:30 克,乌 药:20 克,
三 棱:20 克,莪 术:20 克。
上述药方抓 七 剂。 每天吃一剂,分早、晚两次服用。共 14 味,单剂药量 360 克。